作者：真熊初墨
“第二，病毒性心肌炎……”
“第三，自发性气胸……”
“第四，急性胰腺炎……”
“第五，心梗……”
孟庆非“自言自语”，他的右手拇指一直在其他手指上点着，好像每点一下就做了一次鉴别诊断似的。
可是他一直没找到正确答案。
很快，急诊血清肌钙蛋白回报，提示阴性，暂时可以排除病毒性心肌炎和急性心肌梗死。
这下子孟庆非更加疑惑。
吉翔也觉得患者很古怪，凝神去了系统手术室。
孟庆非嘴唇已经开始动了起来，他念叨着，专心致志的做着鉴别诊断。
他的水平还算是不错，急诊科的病人病情一般来讲都比较单纯，不像是眼前这个患者连找谁来会诊都不知道。
“孟老师，我想去看一眼患者。”吉翔忽然说道。
“刚才查完了。”孟庆非随口回答道，“你有什么看法？”
“您刚刚查体的时候，患者双上肢的腋窝没看。”
“哦，的确，但不是所有……”孟庆非用八成的心思在做鉴别诊断，本来想随口告诉吉翔不是所有地方都要查看。
就像是胸部疼痛你去看下体，得被患者、患者家属打死。
即便不被打死，要是被好事者发到自媒体上，大概率会是一个社死。
然而吉翔的一句话只说了个开头，孟庆非便想到了很多。
“你是说纵隔可能有问题？！”
吉翔的话打开了孟庆非的思路。
“其他地方暂时看没事，遗漏的只有腋窝。”吉翔坦然回答道。
孟庆非眼睛一下子亮了起来，他大步走出去，来到急诊抢救室打开患者的衣服，叮嘱患者抬臂。
手碰到腋窝下，轻微的握雪感传导过来，孟庆非仔细查看，的确有非典型的握雪感。
“妈的，还真不是内科的事儿，去查个急诊CT。”孟庆非匆忙和护士说道，“患者情况有些问题，我送患者去做检查，有患者找内科老李帮我先看一眼！”
说完，他急匆匆的出门准备去开单子，又想起什么，回头说道，“给普胸打电话，让他们准备床位。”
吉翔真心有些佩服孟庆非。
胸部疼痛，腋窝不是必须检查的地儿，而且自发性的纵隔积气也极其少见。
自己提了一句，孟庆非从善如流，听进去了。
他是真的如流，像是黄河之水一般推翻了他自己之前所有的设想。
并不固执己见的思路让人叹服，而且他脑筋转的极快，只比系统NPC稍慢了一点点。
“小吉你留下，有患者先跟内科老李看一眼，别放走，等我回来看。”孟庆非急匆匆说完，推着患者一路狂奔。
平车上的氧气袋差点没掉下来，孟庆非用胳膊夹着氧气袋消失在转角。
“小孟诊断还不错，就是有点急躁。”内科医生已经被叫起来，站在走廊里，见孟庆非消失不见，轻轻的给了一句评价。
吉翔略有遗憾，他也想知道患者最后的诊断，可吉翔没说不，而是按照孟庆非的意思留了下来。
“你就是吉翔吧，听说大比武上你打破了这么多年的记录。”内科李医生看着吉翔问道。
“碰巧。”吉翔笑了笑。
“小孟特喜欢你，对了，前一阵子感染破伤风的患者据说也是你诊断的？”
“碰巧。”
内科李医生深深的看了一眼吉翔，一件事可以碰巧，接二连三的碰巧就肯定有哪里不对劲儿。
“刚刚那患者诊断什么？”内科李医生问道。
“我也不知道啊，我随便说了一句什么，孟老师好像就有诊断了。”吉翔一推三六九，不管别人问什么自己都说不知道。
“这是我们内科病，但……唉。”李医生叹了口气，忽然又笑了笑，“都知道小孟的诊断不错，有外院来会诊的患者护士直接找小孟。也好，我们是省心喽。”
“小孟看着吊儿郎当的，其实蛮不错，你也挺厉害，急诊科这么多医生，你就看中了小孟，我看你总是跟着他来值班。”
“孟老师说话有趣，我刚来规培的时候孟老师就跟我说急诊科的卫生间被开过光，泌尿系结石的患者都愿意在这儿上厕所。”
吉翔笑道。
第302章 打个赌吧
“小吉，医生。”内科医生称呼吉翔的话语顿挫感极强，“孟医生这么急，你觉得是什么病？”
“腋窝下有皮下气肿，考虑是纵隔积气。”
“纵隔气肿？！”内科李医生噗嗤笑了出来，言语略有讥诮，“小伙子，你看见患者有外伤？”
“没有。”
“没有外伤，你诊断自发性的纵隔积气？说说看，哪来的？”内科李医生讥笑道。
在他看来，吉翔就是那种懂一点临床知识，但却半懂不懂，随便什么稀奇古怪的诊断都顺嘴往出说的年轻人。
无知者无畏么，学了一点皮毛就嘴上没有把门的。
“食管。”吉翔很肯定的说道。
他在系统手术室里被系统NPC教育了一顿，还想出来说一番。可是孟庆非一点就透，去摸了一下直接叫普胸准备病床。
太伶俐了也不好，吉翔一肚子的话想说却不知从何说起。
吉翔倒不是想要显摆，而是想“复习”一下。
“食管自发性破裂？哈哈哈，你见过么？还是上学的时候你们老师讲过呢。”内科李医生笑出了声，像是鹅叫。
“自发性食管破裂是指非外伤性引起的食管壁全层断裂，因临床表现无特异性，常常被误诊为心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、急性胰腺炎等。”
“……”内科李医生自己都不知道多久没听过这么专业的话语，如今这番话从一个学生的嘴里说出来，无比怪异。
他想要反驳，可吉翔说的都对，一时之间不知道从哪说起。
“病因呢，总不能好端端就这么破了吧。要知道食管是有弹性的，很难见到自发性破裂。至少我从医这么多年，基本没见过。”犹豫了一下，李医生问道。
“病因主要见于饮酒后和饱餐后剧烈呕吐，因胸腔负压引起食管壁内外压力差导致，由于食管没有浆膜层保护，尤其下段食管壁肌层较为薄弱的平滑肌，下段较容易被撕裂。”
吉翔说着说着，疑惑的看着李医生。
“李老师，病因很明确啊，应该没什么疑问。”
“……”李医生想骂娘。
吉翔也搞不懂，自己都说的那么清楚了，内科李医生怎么就不懂呢？
“主要表现为：剧烈呕吐后胸痛、胸闷、呼吸困难、纵膈气肿、皮下气肿等。呕吐→胸痛→皮下气肿为典型的三联症。”
“患者腋窝下有轻微的握雪感，我觉得孟老师已经有了诊断，就等着做个CT看见纵隔积气直接推去普胸。”
“切。”内科李医生没被吉翔吓住，他切了一声，“哪有那么巧的。我们内科，几乎每天都有喝多酒的、吃药的来急诊洗胃。你知道多久见一例食管破裂么？”
吉翔听出来内科李医生话语里的不高兴，没和他犟，只是笑了笑。
把系统NPC说的话又重复了一遍，吉翔对这个病症了解的更深了一些。
“一年都看不见一例！”内科李医生提高声音说道，“往下灌水，呕呕呕的吐，那么大的压力也没见有事儿。你这年轻人，在书本上学点东西就觉得临床常见，没见识。”
“症状都吻合的，李老师。”
“打个赌吧。”内科李医生笑了笑，“要是你诊断对了，后半夜外科来的小病我都处置。”
“要是你诊断错了呢，跟着我值三个班。”
内科李医生很羡慕孟庆非能有吉翔帮忙，他图穷匕见，说出自己的目的。
在内科李医生看来，自己必赢无疑。
“好。”吉翔笑道，“李老师，外科的小处置您……”
“其实内外科很多处置都差不多。”内科李医生不屑说道，“有大抢救我肯定不伸手，但阑尾炎、胆囊炎这些患者我自己处置，不找外科会诊。
大半夜的，还能有人来拆线么？再说，外科拆线有什么难的。”
说着，他哈哈一笑，“年轻人，今天就教你一个乖，书本上写的东西其实很少能在临床上遇到。我们常见的，只有书本上2％左右的疾病。”
吉翔没说话，内科李医生见吉翔沉默，更加认为自己对了，已经赢定了这儿年轻人，开始滔滔不绝的给吉翔讲临床上常见的内容。
过了半个小时，孟庆非拉着平车回来。
“小孟，患者呢？”内科李医生问道。
“送去普胸了啊。”孟庆非回答道。
内科李医生一怔，“诊断什么病？”
“食管自发性破裂，纵隔积气。”孟庆非道，“患者中午喝了点闷酒，吐了两口把食管给弄破了。下级医院的医生瞎弄，非说是急性心肌炎。”
“……”内科李医生呆住，没想到还真遇到了一个食管自发性破裂的患者。
“打完，收工！”孟庆非去洗手，出来后在白服屁股上用力的擦着。
他的白服是新换的，其他地儿都很干净，就是屁股的位置留着两道黑印，相当扎眼。
吉翔也不知道明明孟庆非经常洗手，表现的很爱干净，可为什么总是在白服上擦手，还总是在一个位置。
他没揶揄内科李医生，而是恭敬的说道，“孟老师，那我回去休息了。”
“去吧，你明天还有活呢，我明天下班回家休息，不一样。”孟庆非随口回答道。
“小孟，你去睡吧，后半夜有急诊我都先看着。”内科李医生无奈的说道。
“哦呵，老李你今天怎么大发慈悲了啊。”孟庆非奇怪的问道。
虽然内科李医生也没说什么，但是能值班的时候不做仰卧起坐，躺下可以安安稳稳的睡一两个小时，对急诊科医生来讲这是一件好事。
吉翔挥手告别，走出急诊科。
夜深人静，附二院的停车场上停的车也少了很多，夜风微冷。
吉翔和黑暗中的壮汉打了个招呼，也没着急回家，而是摸了摸口袋。
口袋里瘪瘪的，吉翔挠挠头。
总去系统手术室，总和王大校他们聊天，吉翔都习惯了思考的时候叼根烟。
找时间买一盒。
虽然吉翔知道这个习惯并不好，可是他已经不知不觉被带跑偏了。
第303章 没出息的老主治
赵哲兴冲冲的赶回源辽市。
“老赵，怎么回来了？你不是去进修了么？那面不要你把你给撵回来了？”
一名年轻医生看见赵哲回来，诧异中带着调笑的问道。
“嘿。”赵哲的腰杆子都要比平时挺的更直一些，但他没解释，只是嘿嘿一笑。
凌乱的头发都发着光，整个人像是年轻了十岁。
“咦？”年轻医生发现哪里不一样，他调笑道，“去省城进修，就是不一样。我说老赵，你都多大岁数了，赶紧找个对象结婚是正经事。”
“不急不急。”赵哲道，“主任呢？”
“办公室呢。”年轻医生戏谑说道，“老赵，你进修的事儿主任挺不高兴的，别去触霉头。我就说不让你走，科里人少，干活的也少，你说你，看你回来后主任得给你穿多少小鞋。”
“忙着，忙着。”赵哲习惯性的躬身，哪怕对一个小医生也极尽恭敬，转身去找主任。
“老赵好像哪里不对，难道在省城找到媳妇了不成。”小医生和身边的人说道。
“害，科里面就他能折腾，天天做白日梦。”另一人鄙夷说道，“又是搞科研又是琢磨新术式，执业证都办了仨，他这种人啊最后肯定是竹篮打水一场空。”
“咱就是普通人，小时候觉得自己是最牛逼的，一定要做出点惊天动地的大事儿出来。但这是梦呀，我二十多岁都醒了，老赵四十多还梦着，啧。”
“就是，省城的姑娘，谁能看上他。人家嘴里说的大叔，那是事业有成、成熟稳重的。你看看老赵，除了年纪之外，就没一点和大叔匹配。”