作者：真熊初墨
十几秒后，两人表情微微怪异。
外科医生在手术台上口无遮拦的多了去了，但大多都是那种直白的开车，不用动脑子。
吉翔说的这事儿自己虽然明白，但却不是很明白，还要搜一下。
她稳了稳心神，总想要赢吉翔一次。
忽然翟雨涵灵机一动，微笑着说道，“萌萌没来过临床，不习惯。小吉医生，我考你一道临床病例，看你能不能答出来。”
“好啊。”吉翔一听说有临床病例，马上坐好，双手放在膝盖上，整个人的气质陡然一变。
翟雨涵对吉翔听到病例后的态度有些诧异，但还是找出自己医生生涯内印象最深刻、最容易误诊的一个病例。
“患者男，37岁，因主诉‘双下肢乏力2天，加重伴双下肢瘫痪、黑朦5小时’入院。”
“黑朦么？”赵萌萌抓住重点，小声说道。
她也想要好好表现一下，毕竟从小到大一直都是学霸级的人物，没想到来参加一个真人秀却被吉翔不经意之间虐成了渣。
黑朦，是一个具有重要诊断意义的症状。
它经常提示同侧颈动脉要发生闭塞，故临床上常把它看作是颈动脉疾病的预兆，有70％～97％的暂时性黑朦患者可以预测为颈动脉有疾病。
但翟雨涵翟老师既然能把这个病例拿出来“考”吉翔，按说不应该这么简单才是。
吉翔听到主诉后，表情没有丝毫改变，他静静的看着翟雨涵等着现病史。
“2天前患者出现双下肢乏力，测收缩压为240mmHg，口服，氢氯噻嗪和氯沙坦后收缩压降至160mmHg。
双下肢乏力稍缓解，未至医院诊治。
5小时前出现双下肢瘫痪，伴黑朦。1周前有阵发性头痛，无呕吐及发热，既往有高血压病史3年，间断服药，近10个月来未服用降压药。否认有“糖尿病”及“外周血管疾病”病史。”
“入院查体：血压152/86mmHg，神志清，心脏听诊未闻及杂音，右侧锁骨下及颈动脉区可闻及收缩期杂音，双侧桡动脉搏动正常，双下肢肌力0级，双上肢肌力4级，双侧足背动脉搏动正常，双侧病理征阴性。”
“吉翔，萌萌，你们俩说说自己的看法。”
赵萌萌听完翟雨涵叙述的现病史和既往史后，已经有了答案。这道题不难，至少对于知道黑朦定义的医生来讲并不算难。
“翟老师，是颈动脉狭窄导致的头部缺血。”赵萌萌自信十足的说道。
翟雨涵不置可否，看向吉翔。
吉翔沉吟着，默默的想了将近十秒。
“翟老师，患者头部CT回报什么？”吉翔问道。
“头颅MRI提示：双侧顶枕叶急性脑梗死；左侧半卵圆中心小缺血灶。”
赵萌萌一怔。
按照自己的判断患者的头部核磁应该是缺血灶，怎么是急性脑梗呢？
可是颈动脉区能听到杂音，还有黑朦，这都是颈动脉病变的征兆。
“没做颈动脉B超么？”吉翔问道。
“做了，没事。”翟雨涵微微一笑，说出一个重点。
吉翔也被难住，他的想法和赵萌萌是一样的，但翟雨涵明显在病例题中挖了很多坑。
屏气凝神，吉翔来到系统手术室。
第482章 理论联系实际
“小吉医生，有答案么？”翟雨涵问道。
这名患者诊断不明确，当时全院会诊，大家一起折腾了将近2天才找到问题所在。
好在没有耽搁，要是换另外一家水平稍差的医院，说不定患者现在坟头的草都已经一人高了。
吉翔能不能给出正确答案？
翟雨涵觉得不可能。
她认为自己不是故意为难吉翔，而只是想给吉翔一个“教训”，让他更谦逊的面对临床上千奇百怪的疾病。
翟雨涵甚至假装忘记了自己并没有讲查体中最关键的一个步骤，给足了误导。
“翟老师，是不是查体中有什么关键项您没说？”吉翔忽然问道。
翟雨涵一怔，她的心不由自主的砰砰砰的跳动起来，就像是要整蛊吉翔却被他发现了似的。
不过仔细想，应该不可能，自己设置的圈套毫无破绽，吉翔不会看破。
“哦？”翟雨涵故意做出沉稳模样，“你说的是什么呢。我刚刚讲述的查体的确比较粗，你有什么想问的。”
“患者入院后血压测的是哪条手臂？”吉翔问道。
“哪条不都一样？”赵萌萌疑惑的看着吉翔。
她觉得吉翔说了一句废话。
可翟雨涵脸上表情顿时僵住，她万万没想到吉翔这么快就犀利的找到了问题所在。
不过翟雨涵在惊讶后微微一笑，吉翔就像是猎物一样自己走进圈套里。
“不一样。”吉翔道，“双侧手臂血压不同，意味着主动脉夹层。翟老师是听我刚刚说肋骨骨折合并主动脉夹层，这才想到的病例吧。”
翟雨涵有些无语，吉翔的确很聪明。
赵萌萌满是疑惑的看着翟雨涵，见她的表情凝滞，猜出来应该是吉翔说得对。
可她又回忆了一遍患者的病史，却依旧没有答案。
“患者左臂血压152/86mmHg，右臂血压144/89mmHg。”翟雨涵道。
“这也差不多啊。”赵萌萌看了一眼吉翔。
翟雨涵扔出自己挖的有一个坑，饶有兴致的看着吉翔。
“翟老师，我还认为是主动脉夹层，CTA的影像显示应该是吧。”吉翔缓缓说道。
“为什么？”翟雨涵没回答吉翔的问题，而是追问道。
“患者双下肢瘫痪的症状无法用双侧顶枕叶脑梗死来解释，排除了周期性麻痹等疾病后，我虑存在脊髓病变，倾向于脊髓供血障碍可能。”
“结合查体，患者右侧锁骨下及颈动脉区可闻及杂音的体征，虽然再加上黑朦可以考虑是颈动脉病变，但我还是怀疑存在主动脉疾病的可能。”
“如果没猜错的话，患者CTA应该显示的是主动脉夹层，椎动脉有改变。”
“……”翟雨涵默默看着吉翔。
这一刻，她无话可说。
吉翔没看见患者的资料，仅仅凭着自己挖了两个坑的病史就做出了正确的判断。
要知道当时遇到这个患者的时候一附院可是经过5轮全院会诊＋辅助检查，折腾了很久直到最后才找到病因的。
而吉翔却展现出超越一附院专家、教授的诊断水准。
“小吉医生，说说你是怎么考虑的。”翟雨涵没有在第一时间承认吉翔的诊断是对的，继续试探。
她认为吉翔是蒙的，根本给不出来合理的逻辑，没有逻辑闭环的话似乎不能算是自己输。
“双下肢瘫痪是临床常见的症状，按照病变的解剖部位可分为3类。
第一，上运动神经元性瘫痪也叫做中枢性。
第二，下运动神经元性瘫痪，也叫做周围性。
第三，肌病性瘫痪。”
吉翔开始掰着手指数一二三。
“胸腹主动脉CTA元瘫痪的特点是：以整个肢体瘫痪为主单瘫、偏瘫、截瘫，肌张力及腱反射增强，出现病理反射，肌肉无萎缩。”
“……”
吉翔侃侃而谈，翟雨涵听得哑口无言。
这哪里仅仅是逻辑闭环，吉翔连每一个分支猜测的细微末节都考虑到了，从患者临床最严重的症状——瘫痪开始入手，一丝丝、一缕缕的进行着分析。
“下运动神经元性瘫痪的特点是肌群或单个肌肉，肌张力及腱反射减弱，无病理征，有肌肉萎缩。肌病性瘫痪的特点是肌肉萎缩在肢体近端，对称性分布，无感觉障碍。”
“病例中患者出现双下肢瘫痪，无偏瘫症状，无肌肉萎缩……”
吉翔掰着手指头说了将近5分钟，最后给出结论。
“我认为CTA的影像大概率会表现为主动脉夹层，stanfordA型并伴有椎动脉的改变。”
“！！！”
翟雨涵早就听出了一头的惊叹号。
直到吉翔说到最后，她怔怔的看着那个隐约浑身散发着乳白色光芒的年轻医生，心里无限困惑。
这种诊断水平已经堪称恐怖，至少在一附院或是翟雨涵的医疗生涯里没有遇到过。
而且吉翔严密的逻辑证明了一件事——他不是随口胡说蒙的诊断，而是有理有据，分析的丝丝入扣。
可是吉翔还没说完。
他似乎没注意到翟雨涵的表情，继续说道，“本例患者的主动脉夹层表现为无痛性，容易误诊。
无痛性的主动脉夹层在临床上较疼痛性主动脉夹层少见，往往合并肢体瘫痪等神经系统症状，容易误诊为急性缺血性脑血管病，在脑梗死治疗时间窗内给予溶栓治疗会导致灾难性的后果。”
“但治疗并不难，用美托洛尔、硝苯地平、乌拉地尔控制心率及血压，等病情平稳由血管外科进行手术就可以。”
“翟老师，最后患者痊愈出院了吧，行走是不是恢复的很好。”
“是。”翟雨涵从牙缝里挤出一个字。
赵萌萌听得一头露水。
虽然她完全无法理解吉翔讲的整个逻辑判断，但翟雨涵最后说的那个“是”字告诉赵萌萌一个事实——吉翔的判断准确无误。
这也太强了吧！
赵萌萌没有翟雨涵那么多不甘，而是带着一丝慕强的眼神看着吉翔。
要是自己也能像吉翔这样干净利索的回答问题，那该有多好。
可惜，赵萌萌总觉得自己缺了一口气，始终无法把书本上讲的知识和实际联系起来。
第483章 对手术室的期待
范导还在忙碌着。
他虽然回到酒店休息，但却改了平时的习惯。
从前睡觉的时候手机关机，但这几天没有，保持24小时开机状态，让在医院留守的工作人员有消息随时给自己发信息。
如果有急事的话直接打电话。
患者术后输血、静脉高营养，虽然属于高龄患者，再加上失血性休克等等对身体造成很大的影响，可他恢复的极快。
术后第二天一早已经下地进行康复性训练。
直到看见这条消息后，范导心里一块石头落了地。
他立即召集技术人员开始对录制的内容进行剪辑。
这种赶工的真人秀即便是范导也第一次接触，他曾经很难相信那些年香江电影会20多天就出一部精品。
但现在自己身临其境，范导感觉血脉都被打通，浑身都是灵感且精力充沛，他已经开始迫不及待准备剪辑并且观看。
估计这一集上映，同时在线人数会达到一个高峰，破纪录的高峰。
至于能不能变成国民级综艺节目，那要看命。
经过一天不休不眠的剪辑、制作，虽然整体还略有遗憾，可时间到了，范导也比较满意，他浅浅的睡了几个小时，在节目开始之前就醒来同时观看节目以及数据。
……
……
首先是去神经外科的三名实习生做铺垫，由神经外科那面开头提出“手术日”的概念。
那三名实习生跟着上台，虽然最开始亮相饶有外科医生的风采，但没什么亮点。
虽然是细节，但节目组也比较上心，参照白色巨塔的风格让几位实习生走秀。他们看上去有些稚嫩，但在镜头下也颇具外科医生的“风采”。
看着不错，只是范导清楚要是没有吉翔、又不能全程播放手术过程，估计这档节目的收视率会很有限。