作者：真熊初墨
影像显示，墨成规右下肺的占位是肺癌无疑。
肿瘤组织最大的特点是让全身给它供养，那根异常增生的血管在医生们的眼中代表着什么不言而喻。
“老刘，差不多就是这样。”
以最快速度完成重建的CT室主任叹了口气，“怀疑是恶性肿瘤，你看要不要做个PETCT或者穿刺活检？”
“我看不用了。”刘主任道，“我这就联系魔都肺科医院，找专家来做手术。”
CT室主任点点头。
什么穿刺病理组织活检都没必要，增强CT看几乎确定是恶性肿瘤，直接切掉，然后做大病理是最好的办法。
穿刺活检会有一定概率出现转移，虽然概率不大，但墨成规的情况又没什么异议。
而PETCT也没意义。
“行，你那面抓紧，需要我做什么打电话就行，都是自己家人，不用客气。”CT室主任说道。
“主任，我怎么觉得不像是恶性肿瘤呢？”
就在两位主任敲定的时候，吉翔忽然说道。
第661章 墨成规那件破烂的羽绒服
刘主任表情黯淡，他在心里叹了口气，回头凝神看吉翔。
老墨估计是癌症了，还是咯血的那种，能活几年不一定。
现在这事儿，就是吉翔遇到的最大的一个坎。
能不能过去，还得看吉翔自己。
他既然说话了，那吉翔迈过这道坎的难度骤然提升，估计要摔个大跟头。
吉翔表情严肃，眉宇间似乎发着光，凝神看着64排增强CT的重建影像。
这孩子，还是不甘心啊，刘主任想到。
当医生的，要客观。但医生是人，绝对不可能时时刻刻保持客观。
尤其是涉及到自己的亲朋好友时，总是会想到万一、假设、如果等等。
吉翔现在就犯了大忌讳！
“小吉，刚刚我跟你说什么了？不管看见什么，都不要说话。”刘主任轻声说道。
他也担心，吉翔要是倔脾气上来，说不定在人前就把自己撞翻在地。
要是下不了台，自己还不能对吉翔怎样，那得多尴尬。
“主任，可我真的觉得不是癌症。”吉翔弯腰，姿态放得极低，温和的解释道。
刘主任略有点满意。
至少吉翔还没丧失理智，对自己保持着谦恭的姿态。
“我也认为不是癌症，建议做PET－CT。”
刘主任刚刚有些满意，就被林九则吓了一跳。
但刘主任心里旋即浮现出无限疑惑。
如果说吉翔不够公正、客观的话还有情可原，毕竟吉翔刚来附二院是墨成规和王大校亲自带的，他们关系很好，很融洽。
老师得了癌症，还可能很严重，吉翔丢失了客观性有情可原。
可林九则跟墨成规根本不认识，顶多是点头之交，怎么也说出这种话！
“说什么胡话呢。”CT室主任严肃的指着电脑上的片子说道，“现在99％的可能性是恶性肿瘤，任何一个懂点影像学的医生都会得出这种结论。”
“如果不是恶性肿瘤，那还是结核？是肺炎？还是炎性假瘤？”
“扯淡。”
CT室主任说着说着，最后用训斥的口吻说道。
他斜眼看林九则，猛然间脑子晕了一下，眼睛不知道什么时候成了斗鸡眼。
“肿瘤指标不是100％会升高的，很多肿瘤病人的肿瘤标志物都是正常的，不能因为肿瘤标志物正常就排除肺癌。”
“血常规看到白细胞计数也是偏高的，说不定是个肺炎、肺脓肿等等，但典型的肺脓肿不是这样的，典型的肺脓肿会有高热、血白细胞计数很高、患者会咳嗽很多浓痰等等。”
林九则一点一滴的说着，当着所有人的面做起鉴别诊断。
可他说的每一点都让确定诊断距离恶性肿瘤越来越近。
所有人都有些疑惑。
“典型的肺结核最常见的症状就是咳血，还有发热、乏力、盗汗等等，患者住院这几天都有低热，真不能轻易排除肺结核可能性。但是胸部CT看起来不像是肺结核，这一点也可以排除。”
“林医生。”刘主任顶着一阵阵的眩晕说道，“你到底想说什么。”
“我大概率确定患者不是肺癌，但具体诊断还说不好。”
“……”
“……”
众人无语。
林九则搞什么搞！
“我想大家的注意力可能都放在肿瘤上，患者自述最近有低热，住院前没有自行测量体温，住院时体温37.5摄氏度。”
“假设，我说假设，因为患者之前没有量过体温。假设患者有长时间发热的话，原因大概有几种——感染、肿瘤、艾滋病。”
“！！！”
“HIV阴性。”刘主任很不高兴的说道。
要不是一看林九则就头晕，刘主任肯定瞪他两眼，表达自己的愤怒。
从美国回来的人就是肆无忌惮。
“剩下大概率是感染和肿瘤导致的，还有极少概率会是一些风湿免疫的罕见病，我们暂时不予以考虑。”
“剩下的，我们还要继续……”
林九则滔滔不绝的说着他对墨成规疾病的鉴别诊断以及认知，可最后还没说话，一个声音传来。
“墨老师穿的羽绒服。”
“……”
“……”
连带林九则在内的所有人都怔住。
墨老师穿羽绒服是什么意思？
刘主任满满担心的看着吉翔，他抬手拍了拍吉翔，“小吉，我知道你很伤心，那这样，你先休息一下，这面有我，你放心。”
说完，刘主任还觉得不够，他继续说道，“你和林医生的意见我很重视，那就先请卢主任来会诊，排查一下风湿免疫科的疾病。”
“这样，总行了吧，你先去休息。”
“主任，我不是这个意思。”吉翔轻声说到，“我看见墨老师病房放着一件羽绒服，已经穿烂了。”
刘主任的心像是被一只无形的手抓住一样，猛地一紧。
小吉很伤心，他只是还没表露出来、一直深深的藏在心底而已。
别人注意的都是恶性肿瘤，小吉已经开始注意老墨穿的羽绒服。
唉……
其实老墨挣得不少，他就是小气。
刘主任心里想着，微微神伤。
吉翔的话引起了林九则的注意，他心思微微一动，“羽绒服？鸟过敏？”
没等别人问，林九则自顾自的说道，“鸟过敏主要表现为皮肤的瘙痒，有时还会出现红斑、丘疹等湿疹样的改变。
皮肤过敏属于一类变态反应，由变应原进入机体后，促使机体产生相应的抗体，引发抗原抗体反应，表现为红斑、丘疹、风团、还伴有刺痛感、灼烧感、针刺感、紧绷感等。”
“极少概率鸟过敏会导致间质性肺炎。”
“可患者的增强CT没看见是间质性肺炎。”
他一连串的话把所有人都听傻了，只有吉翔说道，“凡事有例外，我觉得还是先做PET－CT或者穿刺活检好一些。”
刘主任傻傻的听着。
鸟过敏，这诊断他从来都没听说过。
但林九则理论知识比自己丰富无数倍，吉翔一说，他就“自言自语”的说出一大堆东西，把鸟过敏解释的清清楚楚。
好像……
似乎……
可能……
是这样？
原本坚定的心也有了一丝改变，刘主任满腹狐疑的又重新阅片。
第662章 站在第五层的吉翔
刘主任、CT室主任受到了极大的震惊，但最吃惊的还是林九则。
他从来没想到磨成股右下肺占位性病变竟然会是鸟过敏。
类似的诊断、类似的患者极其少见，而且肺部影像以间质性肺炎为主。
可联系前因后果，自己仔细琢磨一下，越来越觉得吉翔说的有道理。
吉翔不是胡说八道，他肯定有他自己的诊断依据。
相关患者林九则在麻省总医院见过一例，很严重的间质性肺炎。但诊断明确后用激素冲击治疗，很快便得到改善。
至于墨成规……
他越想越是惊讶，眼角余光死死盯着吉翔。
在吉翔开口说话前，一切都在林九则的掌控之中。他确定墨成规不是恶性肿瘤，但又没有给出确定诊断。
讲述鉴别诊断，试图说服其他医生，这种事儿林九则在麻省总医院经常做，已经很熟练了，对他来讲只是常规套路而已。
可是！
吉翔一句话把最后那层窗户纸捅破。
一缕阳光照进来。
从前林九则总觉得其他医生都在第一层，自己站在第二层，居高临下鸟瞰众生。
对于其他医生，林九则属于降维打击的手段。
可吉翔呢？林九则感觉他在第三层，甚至在第五层。
他下意识的抬头看，看见了CT室的棚顶，吉翔并不在那。
鸟过敏！
这个诊断天马行空，但仔细品咂，林九则认为是对的。
他此刻想要飞奔到墨成规面前，拿着笔记本写写画画。
“可以试一试，主任，千万别直接手术。如果担心做穿刺活检会导致种植转移的话，做个PET－CT吧，临床路径里也有要求。”吉翔用恳求的语气说道。
刘主任有些迷茫。
不过吉翔说的有道理，并没有因为悲伤与不甘心在这儿胡搅蛮缠。
他想了想，点点头，“行，那我去和老墨说。”
CT室主任迷茫过后横了刘主任一眼，满眼都是怨他太惯孩子的表情。
在他看来，刘主任太惯着吉翔，已经无法用语言描述。
诊断这么大的事儿，怎么能由着小孩子说三道四的！