作者：江边鱼翁
房租凑齐了，欠唐萍的工资结清了，手里还有了一点点余款。
再也不必四处举债。
现在他的诊所渐趋平淡，竞争对手们对他的关注度和嫉妒心应该都降了不少。
是时候偷偷提升医生等级与医术，把实力再升一波了。
等级升到主治后，各项医术的熟练度上限可以更上一层楼，达到高年资主治级。到时候，城南老街这片区域，他的医术应该可以无惧任何对手。
包括社区卫生服务站的三位‘扛霸子’，都将被他超越。
到时候，能吃下的病人会更多。
现在每天接诊十几位患者，并不是每一位都能搞定。
有些风险太大，有些病因难以查明，有些不是他擅长的治疗领域，全都只能推走。
这个婴儿的病情反反复复，但是短时间内并不致命，这也给了李敬生试着挑战的胆量。
万一真的治好了，不但能提升诊所的名气，而且对这个家庭的矛盾缓解也会非常有利。同时，他在消化疾病领域的诊疗能力也会得到一次很好的锻炼。
对任何一位医生而言，提升医术水平的唯一捷径都是挑战有难度的病例。
比如刚参加规培的医学士，如果能在手术室捞到一次缝皮的机会，比拉一百次钩都有用。
通过给患者缝皮锻炼出来的胆魄、高压力高紧张下的实践操作，都将是医术水平的一次跨越。
打定主意后，李敬生下意识的查看属性。
等级：高年资住院医师692.5／1000。
胃肠内科精通131.7／500。
生命值：541。
无论是等级经验还是医术熟练度，提升都是相当缓慢。
想要同时升级医生等级与胃肠诊断的熟练度，需要677点生命值。
这远远不够。
即便一口气把所有生命值花光，仍然还差着136点。
“只能先试着把等级升上去，看看情况了。如果实在不行，那就只能劝家属带着孩子去大医院治疗。”
李敬生心中其实很清楚，儿童医院与人民医院都没能治好这个孩子的病，难度肯定是天花板级别。即便他把医生等级与胃肠诊断都升一级，仍然有可能诊断不出来。
毕竟人家大医院的主诊医师，起码也是副主任级别了。
他们都诊断不出来，让李敬生一个诊所小医生诊断出来了，他们难道是吃干饭的吗？
大医院的竞争更为激烈，没有真才实学的医生就算评上了副高、正高职称，也不会从事临床工作。
而是搞科研、教学这些。
不然出了事，把医院的招牌砸了，谁来负责？
能有资格到门诊坐诊或者在住院部带组的主任医师，个个都有真本事。而且至少在一个领域有着很高的水平。
机会难得，李敬生只是略一犹豫，便直接花费308点生命值把医生等级升了上去。
等级：低年资主治医师1000.5／2000。
想要升到下一级，需要1000经验值，太吓人了。
要是脚踏实地，勤勤恳恳的在医院工作来积累经验值，以他那平平无奇的医学天赋，怕是没有十几年想都不要想。
现在，李敬生终于明白为什么有的主治医师，工作三四十年，混到退休仍是个主治。
高处不胜寒。
只有升到了主治级别，才明白想要升到下一级有多艰难。
他现在是低年资主治医师，升到下一级应该是高年资主治医师，这就已经需要1000等级经验值了。
升到高年资主治医师后，再升才能到副主任医师。
估摸着需要的经验值将会是一个更恐怖的数字。
别说是埋头苦干式升级了，就算开挂，要攒够好几千的生命值，他只觉得膝盖都是软的。
想跪！
此刻把等级成功升到了主治级别，第一感觉，回头看过去的自己就是个垃圾。
真的就是这种感觉。
绝不是狂妄。
主治和住院医师看似只差着一级，医学知识的理解、运用，诊断思维的高度、广泛度，还有用药思路，手术思路，对手术的理解，两者真的是天差地别。
即便是在大医院，也只有到了主治后才可以开始出门诊、带实习生、独立主持一些诊疗工作等等。
大医院的主治医师，基数非常大，水分也很大。
比如八年本硕博连读的医学生，毕业参加工作一年，直接升主治。
他的论文水平、理论水平可能很高，但是临床实践水平，临床诊疗经验，有可能也就比普通规培生强一点。
这不是贬低，而是真实状况。
比如李敬生以前在大医院，凭着工作年限，已经熬到了高年资住院医师级别。
实际诊疗水平却还只是低年资住院医师。
“升到主治级别真棒！”
花的308点生命值太值了。
医生等级升到主治，他才明白主治的‘风景’有多美。
他的生命值已经只剩下233点了。
已经不足以支撑他升级胃肠诊断医术。
生命值永远都不够用啊！
等能后医术水平上去了，天天有机会收到锦旗和患者好评，甚至每天都有机会抢救危重病人，那时候赚取生命值的速度将会快得惊人。
眼下只能慢慢熬。
他再次拿着孩子的病历信息尝试诊断。
医生等级相当于‘功力’，各项医术则是‘招数’。
功力上去了，最简单的招式也会威力惊人。
以前，等级只有住院医师水平，胃肠诊断却达到了低年资主治级别，相当于小牛拉大车，没办法发挥它的全部威力。
现在不同了，等级与医术持平，已经可以百分之百的发挥主治级胃肠诊断的水平。
他的诊断思路也打开了。
既然孩子持续腹泻找不到病因，是否可以先从其它症状入手？
比如双腿水肿。
李敬生认为这是一个很好的突破口。
因为人民医院已经检查过了，肝、肾、心脏功能全都正常。
临床上最常见的下肢水肿原因就是肾脏问题。
既然现在查明肾脏没问题，那是什么原因引起下肢水肿？
孩子脸色苍白，体重低于标准值。
而且根据家属反映，孩子这一个多月不但没有长，反而减轻了0.7千克左右。
足足轻了1.4斤，这对于一个仅有七个月大的婴儿来说，非常吓人。
因为他的总体重也才十斤多。
正常情况下，婴儿从出生到一岁，属于绝对的高速生长期。
很多男婴出生时仅有3千克左右，长到一岁时，体重能达到10千克以上。
这个孩子入院时的体重是4.9千克，现在估计还要更轻一些。
引起体重减轻，肯定与营养有关系。
孩子一直腹泻会导致营养吸收差，最终导致营养不良。
那他的下肢水肿是否与营养不良有关呢？
李敬生发现等级升到主治医师后，很多理论知识可以融汇贯通，成体系的对病因进行深入分析。
这种能力是以前不具备的。
知识学会了与运用是两回事。
低年资住院医师时，只能对医学知识初步运用于临床实践。高年资住院医师级别时，则已经可以对学过的医学知识较为灵活的运用于实践。
现在就更牛B了。
可以开始联合运用医学知识，成体系的分析与诊断。
营养不良引起下肢水肿，最常见的病因就是低蛋白血症。
这个婴儿的血常规结果显示，存在贫血，还存在血红蛋白偏低。
合并营养不良逐渐加重的情况下，出现下肢水肿就很正常了。
人民医院的医生肯定也诊断出来了下肢水肿的原因。
但是想要治疗下肢水肿，那就必须查明引起贫血、低蛋白血症的原因。
考虑到婴儿腹泻时间已经近一个月，而且一天腹泻多次，大便呈稀水样，且含黏液，这是引起营养不良的主要原因之一。
还有就是婴儿的进食量不断减少，这是引起营养不良的另一个主要原因。
绕了一圈，真正的病因又绕到腹泻、进食减少这两块来了。
李敬生现在终于明白为什么儿童医院、人民医院的主诊医生都绕不出排查粪便这个怪圈。
因为最终的诊断方向指向腹泻。
未满半岁的婴儿出现腹泻并不是什么大事，完全是一种普遍现象。但是正常的婴儿拉出的稀便不会带有黏液。
而且这个婴儿已满半岁，且腹泻次数高达五六次一天，呈稀水样便且含黏液，让人不得不怀疑肠道疾病。
影像检查，肝、心脏、腹腔均正常。
那就只能怀疑是肠道细菌感染、菌群失调、肠炎、生理性失调、食物有问题，这几种原因了。
李敬生用力抓着头发，绞尽脑汁的辨证着真正的病因。
仿佛又回到了学医的大学课堂。
老师每次讲到一些疾病的症状时，总怀疑自己是不是也有这个病。
此刻，他觉得列出的几种病因，都有可能。
真是让人头大。
先从最简单的排查好了。
“请问你们平时给孩子吃的奶粉是什么品牌呢？”
“我们吃的是……品牌的奶粉，是国内的大品牌，肯定不会有问题。因为我侄儿的孩子也是吃这个品牌的奶粉。我们组团买的。”
孩子的奶奶回答道。
团购因为数量大，价格往往能拿到优惠。
孩子奶奶说的这个品牌确实是国内的知名奶粉品牌，存在问题的可能非常小。
李敬生把食物有问题排除，开始排查肠炎的可能性。
能导致孩子腹泻如此长时间，且用药以后几乎没有效果，让人不得不首先怀疑真菌性肠炎。
比如最常见的白色念珠菌。
只是人民医院的主诊医师已经做了三次粪便培养，均为阴性。
真菌性肠炎的可能性基本可以排除。
考虑到婴儿治疗周期较长，在治疗期间长期使用抗生素，易发生鹅口疮和会阴、肛周真菌感染。