作者：江边鱼翁
男子是教师，医保肯定买了。
而且年龄至少有五十七八岁了，医保缴纳很可能早就超过了25年，已经可以享受终身医保。
现在跑到李敬生的小诊所买药，这里暂时还没搞到定点医保的资格啊！
患者只能自费。
“我给您开点药没问题，但是我们诊所看病是不能医保报销的，您能接受吗？”
“钱不多的话就没事，太贵的话，我就还是去医院拿，咳咳……”
男子不能说太多的话。
一说话过多就会剧烈咳嗽。
“平时吸烟吗？”
“不吸烟。”
“有胸痛、咳血、畏寒等症状吗？”
“没有，就只是觉得喘不过气，要很用力的吸气。”
男子的呼吸声从进来开始就很急促。
“行，我先给您听听心肺音，然后量个血压和体温。”
经过测量，男子的体温正常，呼吸频率19次／分钟。
肺部呼吸音粗重，但是没有明显的干湿啰音。
心音也还算正常。
血压略微有点偏高，不过还算可以。
男子本人偏瘦，胸部存在明显的桶状胸，而且肋骨间隙的宽于正常人。
李敬生给男子测量完以后，初步诊断为慢性支气管炎。
老慢支在临床上很常见。
这个属于顽固性疾病，很难根治，极易复发。
他的小诊所没办法给患者做血气分析，经过综合诊断，他认为这名男子的病情不算严重，自己有能力医治。
患者主要表现为气短、气促。
应该是慢性支气管炎没错了，就按这个治疗。
男子这时咳嗽着吐痰。
很有素质，拿纸巾包着。
李敬生看到痰的颜色是黄的，黏稠。
奇怪的是，还夹杂着浆液状泡沫痰。
似乎并不是普通的老慢支表现啊！
联想到患者的体温正常，双肺音除了呼吸粗重，别的都挺正常。
支气管炎急性发作时很容易出现体温升高。
“我再给您听听肺音！”
觉得不太像支气管炎后，李敬生决定再仔细查查。
这次，他听肺音时格外用心。
“肺音很奇特，它是逐渐加粗的那种。这个与支气管炎的肺音有些区别。”
如果不是支气管炎，那会是什么病？
李敬生担心误诊，立刻打起了十二万分的小心。
毕竟他的小诊所刚被患者闹过事。
他的呼内诊断，目前是精通级。
诊断绝大多数呼吸内科疾病都已经足够了。
但是遇到一些不易察觉，或者晦暗不明的，诊所本身又缺乏各种辅助检查手段，他的精通级呼内诊断明显有些不够。
生命值的余额还有402点，升级呼内诊断那是绰绰有余了。
这门诊断医术几乎每天都要用到，而且使用频率极高。
早升级早受益。
本着这个想法，李敬生开始败家。
直接把呼内诊断升到了小成级别。
呼吸内科小成500／1000。
呼内诊断与治疗，一直是李敬生的老本行，也是最擅长的一门医术。
其它多项医术都已经借助属性面板实现了超车，把它甩在后面。
就连胃肠内科诊断也早就升到了小成境界。
此刻，它总算又追上来了。
他的生命值已经差不多又被败光了，只剩下24点。
感受到升级后的呼内诊断强大无比，他觉得花再多的生命值都值得。
试着用小成级的呼内诊断重新给这个患者诊断。
“哇，好强大！居然可以从鼻腔黏膜、痰的量、浓度、颜色，以及呼吸音的粗重程度，短促程度等多方面入手。”
诊断时，李敬生感受到了小成级的呼内诊断到底有多牛，一个症状出来，脑子里立刻就能冒出多个与这种症状相符的疾病。
甚至像计算机一样，能够自动筛选。
把那些概率比较高，各方面相符的疾病排列靠前。
“您是从什么时候开始觉得呼吸急促的？”
“昨天开始突然加重的。”
“以前发病时也是这样吗？”
“对，差不多。这次好像还要更严重一点。”
患者到底是当老师的，高度配合李敬生的问诊。
“发病应该是比较急的，而且病情仍在快速加重。主要表现就是呼吸粗重，气促。不是支气管炎，那会是什么病？”
他绞尽脑汁为患者诊断着病因。
一个与这些症状、病程等高度相符的疾病名出现在他的脑子里。
慢阻肺。
这是一个让很多得此病的患者感到极度痛苦的疾病名称。
它本身不是什么绝症，但是一旦得了此病就很难逆转。
就像肝硬化、肾衰竭一样，一旦开启，就无法逆转。
这个病没办法治好。
只能用药物和其它治疗手段来缓解病情。比如吸氧。
如果发病后，不及时治疗，病情会迅速加重，患者甚至直接在梦里面死掉。
还有，患有慢阻肺的人，没办法做剧烈运动。
不能从事重体力劳动。
对生活会带来很大的影响。
患者也说了，在大医院检查后，医生告诉他，肺出了问题。
李敬生的眼神变得明亮和自信。
肯定是这个病。
各症状，还有病程，以有很多方面都高度相符。
现在终于明白患者吐痰时，为什么是黄色黏痰，然后还混有浆性泡沫痰。
“医生，查出来是什么病了吗？”
患者显得非常有耐心。
此刻看到李敬生似乎有了诊断结果，这才发问。
“您这个病与慢肺阻高度相似。”
李敬生回答道。
患者的表情中明显透出一丝赞赏。
“既然查出来了，请你给我开药吧！”
“行。”
李敬生不慌不忙的开始给患者开药。
小成级别的药效与药代，足够让他轻松开方了。
患者在它院长期用药治疗，所以开方时必须考虑到避开一些长期使用的药物。
耐药性会大大降低疗效。
他的脑子里迅速做出判断，支气管扩张剂扩张和松驰气道、糖皮质激素增加运动耐量，减少急性加重概率。
祛痰剂促进痰液排出，降低该病反复加重的概率。
抗生素预防感染。
从四个方面对症治疗，患者服药后，疗效应该不会差。
支气管扩张剂在临床上常用的有三类，β2受体激动剂应该是用得最多的一类。
他决定绕开这一类，选择胆碱能受体阻断剂试试，最终选择了噻托溴铵。
其实用氨茶碱也能用，只是考虑到患者的体质较差，年纪偏大，万一出了事，他的小诊所担不起这个责任。
……
最终，李敬生给患者开了方，有的需要口服或者雾化吸入，有的需要静滴。
这边刚把这位患者弄妥，又来了新的患者。
李敬生开心的发现小诊所重新变得忙碌起来。
如果真的上报，上电视成功，小诊所被挤爆也不是没可能。
上电视台，他是既紧张，又期待。
首先可以肯定，上电视台那是绝对的大好事。但是万一挑动了这片区域某位大佬的神经，那可不是闹着玩的。
连怎么关门的都不知道。
赵老板那天可是神秘兮兮的跟他透过底，城南这片区域，小诊所也好，基层医疗机构也罢，最好别想做大。
只是有些事情，根本不受李敬生的控制。
比如上电视台，人家记者会听他的吗？
大家都是为自己的利益而工作，不可能去顾及别人。
一直忙活到接近七点，李敬生才总算是把手里的患者全部搞定了。
那个慢阻肺的患者经过用药后，已经能了疗效。
走的时候，那是相当满意。
竖着大拇指夸李敬生有本事，给他治得好。
李敬生也成功从这个患者身上赚到了61点生命值。
成功诊断出是慢阻肺，应该奖励了50点生命值。
然后患者走的时候给好评，再奖10点。