作者：江边鱼翁
意思应该是让妈妈坐下。
“没事没事，还有椅子，思莹，你再搬一个过来。”
李敬生看到这一幕，嘴上不说，心里面却觉得这个孩子很懂事。
穷人家的孩子早当家。
他们看到父母辛苦讨生活的狼狈模样，所以更能体恤父母的不易。
这个孩子生着病，身体不舒服，却想着让妈妈坐。
真的很暧心。
“我抱着他就行了！不用麻烦你们了！”
孩子妈妈赶紧叫住了韩思莹，抱着儿子坐在椅子上。
“我家老四是上个星期一感冒了，后面在药店买了点药，吃了后好了。但是一直咳嗽，然后现在又开始发烧，从昨天晚上开始，他的呼吸就有点重。今天早上起来不见好，呼吸更重了，我就给工地请了假带他过来看病。”
周边有好几个大的建筑工地，估计这名中年女子就是在那里上班。
这个小孩感冒都有一个多星期了，现在仍然咳嗽，并且开始发烧，呼吸加重是因为呼吸困难。
说明病情正在加重。
“李医生，您说是不是我儿子吃的药，被药店留了手尾，所以才出现病情反复？”
女子一点都不避讳，直接问了出来。
“这种可能性应该很小，现在的药都是封装药，厂家出厂封装好，经过严格的多道检验程序才发出来售卖，安全一般没问题。”
李敬生经常会听到患者提到医生故意留手尾这个词。
不排除没有，但是在正规医院一般不可能发生。
医生巴不得一次把患者的病治好，完全没必要让患者三天两头往医院跑。
‘返诊’病例说好听点叫复诊，实际上与正常的复诊有区别。
返厂这个名词应该都听过。
不合格的产品寄回厂家维修或更换。
一件商品返厂的次数多，说明那个商品的质量很差。
同样的道理，一个病人找医生看病，隔三岔五的回来复诊，说明这个医生的技术瘘。
如果复诊病人过多，这个医生会被医院质控处、医务科重点审查，认定医术不达标，马上就会撤离门诊工作的岗位。被边缘化。
所以没哪个正规医院的医生敢拿前途开玩笑。
而且复诊给医生带来的利益极小，完全没这个必要。
至于小诊所的病人奇多，回头率高，这个一般也不是什么留手尾。
最多就是药量故意减少，达到有一定治疗效果，但是不能一次治愈。目的是让患者多次输液。
比如本来一次就能输完的药量，故意拆成两次甚至三次。
这种情况在诊所会有。
反正李敬生从来没干过。
第177章 小叶肺炎的诊断，直接就灭了
“思莹，这个病例好好思考一下，应该对你的临床诊断思维提升会有很大帮助。”
李敬生转头看向旁边的韩思莹。
“嗯嗯！”
她已经开始思考辨证了。
李敬生则开始为孩子做一些必要的查体检查。
体温38.7度，中热。
孩子没有腹泻现象，但是出现过因为剧烈咳嗽而呕吐，是干呕。
撩起孩子的衣服，可以看到塌陷的腹部以及清晰的肋骨，这个孩子很瘦。
“太瘦啦，要给孩子多吃点有营养的食物才行哦！”
李敬生对家属说道。
“好的。”
中年女子点头答应，但是口不应心。
能理解这个家庭的不易。
她刚才称呼这个孩子为老四，说明她家很可能有四个以上的孩子。
对于经济条件好的家庭，四个孩子的供养已经很不容易了。她这种困难家庭，只会更难。
能够让孩子读书、吃饱饭就算是不错了。
天天给孩子喝牛奶，顿顿有大鱼大肉，那怎么可能？
李敬生给孩子听诊了心肺音。
可清晰的听到水泡破裂的湿啰音。
查到这一步，李敬生心中已经有些底了。
“思莹，你来听听他的肺音。”
她接过听诊器，操作时十分生疏，处处显得‘笨拙’，颇有点手忙脚乱的感觉。
甚至因为过于紧张，听诊的位置不对，没听到肺音，闹出了笑话。
在李敬生的指点下，她掌握了基本要领。
“听到了，很粗重的声音。”
她说道。
“仔细听听，还有别的声音吗？或者记住这个孩子的肺音。另外，很多患者的左肺音与右肺音也会有明显差异，你要用心区分。”
李敬生不算好为人师。
但是对这个上进且朴素的女医学生，他愿意尽量培养她。
一个医生的精力和时间有限，治不了几个病人。
只是有培养更多的医生，才能满足国内的就诊需求。
国内现在的医疗现状，旱的旱死，涝的涝死。
小医院一患难求，大医院彻夜排队多得是，很多大院都是一床难求。
哪怕病情很严重的患者，符合收治标准，但是没床位，只能等。
以韩思莹的医学功底和上进，还有展露出来的学习能力，相信她将来只要进了大医院，肯定不会差。
在她最需要帮助和教导的时候，李敬生这样帮她，也算是一段缘分。
只要不是一个白眼狼，她肯定会记着这段师徒情缘。
以后李敬生需要帮助时，她会全力相助。
“好像听到了怪怪的声音，像是摩擦的声音，又像是……气泡破裂的声音！”
她的天赋真的是非常好。
竟然很快就能发现这么多东西。
“那种声音记住了吗？”
“嗯！”
她点头。
“你听到的这种肺部异响是湿啰音。要注意区分它们的细微差异，像这个孩子的湿啰音属于比较粗重，属于大水泡破裂的声音。比它轻一些的属于中湿性啰音，还有一种较轻微的，需要很细心才能听到，属于细湿性啰音。另外还有一种类似于捻发的声音，这个同样是湿啰音。
最后，你要注意区分声音的部位与差异。新手容易把它与心膈摩擦音混淆……”
李敬生认真的教她这些临床技术。
在课本上根本学不到，因为理论知识以文字述说。只有这种真正的实战，听过几次后才能轻易分辨出哪种声音是湿啰音，哪种是干啰音，哪种是干湿啰音同时存在。
从这里也能看出来，李敬生的水平超出她N倍。
毕竟李敬生本身就在大院干了几年住院医，后来又靠着属性面板把呼内诊断提升到了小成级别。
正常情况下，她可能需要十年以上的临床积累才能达到李敬生现在的水平。
这还是因为她的天赋很好。
“初步怀疑你家孩子的肺出了问题，需要查个X线胸片，这个收费是一百元，纯检查费，你看可以吗？”
李敬生询问家属。
“可以！来你们这儿，肯定就是相信你们的。去大医院做的检查只会更多。”
女子带四个孩子，肯定上过大医院。
她觉得诊所比医院实惠多了。
拍片子花掉了李敬生足足二十多分钟，他都想砸了那台爷爷机。
现在手里有点余钱了，也有了第二医院医生的身份，有机会跟医院的后勤科搞好关系，说不定就会有机会买到一台淘汰下来的X线检测设备。
凭感觉，第二医院的硬件设施应该还是蛮不错的。
骨外科就诊的患者，拍的X光片，那清晰度真的是特别棒。
这台爷爷机到时候便宜处理得了。
给孩子拍完片子后，他的心里已经有了比较明确的诊断结果。
两肺的心膈角区、内带，均有小斑片状密度增深影，边界模糊，中间密度较深，边缘较浅。而且密度深浅不匀。
密度深浅不匀，成片状，这是因为有充气肺泡掺杂导致。
从上述的X线表现就能判断患者是肺炎的可能很大了。
肺纹理有明显增粗，边缘模糊。
这说明存在广泛的肺泡炎症掩盖了部分增粗的肺纹理。
然后通过片子能看到有两个肺叶不张。
联合患者的多个症状，李敬生的最终诊断结果是小叶性肺炎。
最开始查体时以为有可能是大叶性肺炎，现在有了X光片辅诊，结果就比较清晰了。
是小叶性肺炎无疑。
因为大叶性肺炎往往是细菌从气道侵入后直接停留在肺泡内，以单一的肺泡为中心，然后由孔氏孔广泛传播至邻近的肺泡，最终形成叶段炎症。
小叶性肺炎则是细菌从上呼吸道入侵支气管、气管后引起炎症，然后蔓延至肺泡。
说白了，就是支气管肺炎。
李敬生给患者的治疗以抗感染治疗为主，降温、祛痰。
“孩子有青毒素过敏史吗？”
开药前，他询问家属。
“不知道诶！”
家属哪知道这个呀。
没办法，只能做皮试。
内酰胺类、大环内脂类抗生素是李敬生开药的首选药物。
查不了病原体，只能用概率论来用药试验。
其实就算能查出病原体，大医院用药后发现效果不佳，同样会做出调整，更换其它药物。
“暂时先给孩子开三天的药，每天最好是上午过来输液。建议回家后给孩子弄点有营养的食物给他吃。”