作者：江边鱼翁
目前还只有汪医生能够分担一小部分。
等到汪医师成长后，应该能分担更多，韩思莹没证，主要还是以辅助、实习为主。不可能让她主诊，更不能开方。
如果李敬生在场的情况下，倒是可以适当的锻炼她的独立诊疗能力。
人家叫他师父，也不能让她白叫。
“我要忙去了，晚上来找你！”
她回了一条信息，再无回应。
应该是有病人需要处理。特别是一些紧急情况。
李敬生往下查看其他人发来的信息。
真不是他重色轻友，主要现在还没完全脱单，肯定要上心一点。
木主任发来一条夸他的信息。
“好小子，真有你的，又被你成功诊断出真正的病因来了！下次有疑难病例还找你帮忙参谋！”
木主任是绝不可能向他请教的，面子上挂不住啊！
好歹是老专家了。
“没问题！”
李敬生爽快答应。
还有两条是人民医院心外科的张超发来的消息，就是问他忙吗？什么时候有空一起吃个便饭！
纯粹没话找话。
这种同学关系，李敬生经历过世态炎凉后，已经看透了。
他没有搭理，而是继续往下翻。
人民医院连涛也给他发信息了。
连涛兄发的信息，那肯定要搭理。
“敬生，上次委托我留意手术室二手设备的事情如果不着急就再等等。我们医院可能会有一批不错的手术室设备更新换代，大部分是进口货，我会尽全力帮你争取的。”
连涛其实非常忙，还能把李敬生交代的事情放在心上。
这人重信守诺，很受李敬生的喜欢。
“可以，有劳连涛兄多多费心。”
他现在手头的资金因为装修、交房租用掉了大部分。缓一缓正好。
现在手里不留个二三十万，他是一点都不踏实。
等到下个月，魔都优药那边应该能够返他二十万装修款。
前提是必须保持住好的药品销售业绩。
然后那二十万是以货款形式返给他，这个需要进货才能变现。
业绩好的话，可能也就一个月左右就能拿到二十万以上。
所以，这样算下来，这二十万装修补贴要真正落到他的银行卡，需要至少两个月时间。
现在一天的纯利润高的时候超过一万五，这是指落进他个人口袋的钱。
还从来没拿过这么高的收入，到时候补个税恐怕得交不少钱。
没办法，谁叫他是遵纪守法公民呢。
“敬生，这里有个病例挺复杂，我把资料发给你，帮忙会诊一下。”
连涛几乎是秒回信息。
“发过来吧！”
李敬生心里一点底都没有，连涛都搞不定的病例，绝不会是简单病例。
不过他现在又攒了不少生命值，再加上诸多诊断医术都有了一定水平，挑战疑难病例倒也不怵。
很快就发过来了。
患者是个年过60岁的老人，症状就是消瘦、下肢皮疹反复发作，且已经持续近四年时间。最近还出现了乏力，甚至到了不能独立行走的地步。
于是跑到人民医院求诊。
之前也有治疗，不过只是在当地小医院，一直当成湿诊在治疗。
反复发作。
用了很多治疗方法都没取得好的疗效。
断根就更别提了。
皮诊其实挺折磨人，带来的骚痒，还有心理压力，都给患者造成很大困扰。
普通湿诊不可能造成患者乏力到走路都走不动。
经过检查，症状中还有一个口腔溃疡，与下肢的皮诊一样，都是反复发作近四年之久。
而且舌头老是感觉很痛，也同样痛了四年。
感觉这个患者的疾病应该不是简单的消化道疾病。更有点像是免疫系统出了问题。
患者这四年来，吃饭一直正常。
既然吃饭正常，怎么还是会出现体重持续下降，人变得消瘦呢？
连涛已经给患者开了克霉唑，让患者含在口中缓解舌痛。
但是这属于治标不治本的方法。
而且患者的症状也不止口腔溃疡这一个。
发过来的病历上显示，患者身高一米七五，体重49KG，这个肯定是偏瘦的。
心肺检查没发现异常。
患者腹部肝右肋缘下方约3cm的位置有轻度压痛，腹部无移动性浊音。
双胫前存在散的暗红斑，右胫前的红斑上更是有着一个直径接近1cm的松驰性大疱。
还可以看到散在大疱破溃，并且浅糜烂，有的已经结痂。
部分皮损更是出现明显苔藓化改变。
从腿部的这些红斑、大疱、浅表糜烂来看，与湿疹、手足癣有着很大的相似之处。
李敬生治疗过一些手足癣病人，有的病程已经长达六年以上，非常顽固。
因为手足癣属于真菌感染，它最大的特点就是难根治，易复发。
主要攻击部位就是皮肤，会形成强烈的骚痒，开裂，水泡，糜烂。而且擦一般的皮诊药膏能够很快见效，但是要不了多久又会复发。
这还不是最邪门的。
用一种药膏多次以后，真菌形成耐药性，再用就会出现效果明显下降。
很多患者遇到这种情况就会认为治不好。
这个患者的病程长达四年之久，下肢的症状与真菌感染后导致的手足癣如出一辙。
但是患者同时还存在口腔溃疡、消瘦这两个症状，似乎又能排除手足癣的要能。
手足癣好发于手部，足底，但是它有很重的传染性，如果常期不治疗，有可能传染到身体的其它部位。
比如会阴、脖子等部位。
连涛已经给患者查了尿常规、大便常规，均正常。
苏丹染色是阴性。
便血基本上可以排除。
患者的食量并没有降低，也不存在便血之类的明显消化道症状，那为什么会持续消瘦呢？
连涛最开始怀疑有可能是糖尿病，但是尿常规结果正常。
然后为了避免误诊，给患者测了空腹血糖。
第一次是4.9mmol／l。
可能担心结果不准确，或者还是怀疑患者可能存在胰腺问题，又给测了一次。
5.7mmol／l。
空腹血糖3.9－6.1mmol／l都属于正常范围。
这个患者的空腹血糖虽然波动有点大，但是都在正常范围内。
诊断到这一步，基本上就应该转移诊断目标了。不能在胰腺这一棵树上吊死吧。
但是连涛这人与李敬生一个德性，遇到疑难病例爱钻牛角尖，喜欢迷之自信。
他让患者餐后两小时又测了一次血糖，这回得出的结果是8.3mmol／l。
连涛仍然不死心，又给患者口服葡萄糖进行耐量试验。
服用后的0分钟血糖测试为5.2，半小时为12.7，一小时后为18，两小时后15.6，三小时后为8.0mmol／l。
患者似乎存在轻症的糖尿病。
但是患者的血常规、尿常规、大便常规都基本正常，而且空腹血糖也正常。
尽管血糖耐量测试符合糖尿病曲线，但是很难认定患者的糖尿病有多严重。
而且患者从没有发生过酮症或酸中毒。
也正是这样诡异的病情让连涛主任这位消化内科的主任医师犯了难。
可以看到，后面又给患者查了肝脏，患者从没得过肝炎，但是据患者自述，曾经有过肝血管瘤。
连涛给患者查了肝功能，正常。
又给查了肾功能，还是正常。
并且，患者的体温也是正常的。
能吃能喝，食量没有减少，三大基本常规都正常，肝肾功能也正常。那么能量究竟跑哪去了？
患者也不存在便血。
抓住消瘦这一个症状就可以穷追猛打，找出真正的病因了。
只是在实际诊断中哪有这么容易？
这个患者的诊断已经陷入困境，能查的基本都查了。全部正常。
就是存在不知原因的持续消瘦。
同时还存在下肢皮诊，口腔溃疡。
李敬生一时之间也没什么头绪，他的胃肠内科诊断目前是小成级别，距离大成只差两百多了。
正好他的生命值攒了不少。
而且现在无论是在诊所还是医院，每天都能赚到不少生命值。所以他用起来也不再像以前那样小家子气。
直接把胃肠内科诊断升级到了大成。
心想着，这回总该能够诊断出来了吧？
结果，还是没什么头绪。
看来遇到这种顶级难度的疑难病例，一味的提升诊断医术的熟练度，效果似乎并不大。
或许需要一些其它方面的辅助。
比如医生等级、外科诊断经验等等。
诊断这种疑难病例，最容易碰到病灶并非锁定的区域。
比如这个病人，看起来像是消化道领域的疾病。李敬生刚才把胃肠内科诊断升级了。
但是病灶实际上在其它区域，比如肝脏、胆囊、肾脏等等，都有可能。
他只对胃肠领域擅长，病灶在其它部位的话，自然也就没什么头绪了。
“有点难搞，我有了发现再告诉你。”