作者：江边鱼翁
舌头上的血管同样丰富。
咬伤一点点都会出血。
“小朋友，张开嘴巴让我看看你的口腔！”
李敬生心中已经有了一定的诊断方向，只是仍然不敢确定。
小男孩张开嘴，可以看到他的舌头上有血泡。
口腔粘膜上也有血泡。
看到这里，几乎不用再查下去。
“你家孩子摔伤鼻子后，出血不止可能并不是受伤很严重造成的。而有可能得了一种名为ITP的疾病。如果他以前没出现过出血难以止住的情况，那应该是急性ITP。儿童的话，一般与病毒感染有关。”
李敬生给家属说着自己的诊断意见。
“难道是一个月前感冒导致感染的病毒吗？”
家属只能想到这件事。
“ITP是什么病？我不懂这个，能请您说得详细一点吗？”
“是否与感冒有关，这个不好说。因为我的诊所条件有限，只能根据他的症状，以及病史等信息进行初步诊断。我也只是怀疑有可能是这个病。因为ITP病容易出现黏膜、四肢远端等部位广泛性的皮下出血。
这个病全名是原发免疫性血小板减少症，是一种获得性自身免疫性疾病。
它主要引起血小板减少。
因为他这个病以前没出现过，所以T细胞异常、抗血小板自身抗体出问题的可能较低。我怀疑有可能与病毒感染有关系。”
李敬生这次说得更加明确一点了。
但是仍然没有把话说死。
“那您这里能治疗吗？孩子爸爸正在外地学习培训，处于升职的重要时期，我不想因为这事让他担心。我到现在都没有把孩子受伤的情况告诉他。”
孩子妈妈是一个很好的妻子。
在家全职带孩子，一心一意为老公的事业与前途着想。
这需要牺牲个人的前途。
自私一点的女人，一般是做不到的。
因为女人年龄增大以后，必须有自己的事业。没有哪个女人敢拿自己将来的命运做赌注。
没有事业，被丈夫嫌弃的可能极大。
而且会非常被动。
有自己的事业，不必伸手问丈夫要钱，肯定要更有尊严。
“我可以给他打丙球蛋白试试，这个几乎没什么副作用，而且是否有效果，很快就能看出来。就是价格非常贵。有医保还好一点，全部自费的话，很不容易。”
李敬生如实跟家属交了一个底。
这个病不算难治，在临床上比较常见。
但是丙球蛋白的费用很贵。
一支的成本价就要两百左右，卖到患者手里，很多医院收费四五百。
随便打几十支，就是好几万。
有时候一次抢救用掉两三万块钱的丙球蛋白是常有的事。
现在药占比控制很严格，遇到一些急需抢救的ITP患者，又只能用这个药。
但是用多了吧，又会被上级骂。
一般都是主任骂人。
有时候，在大医院当医生是真的不容易，不但要想着哪种药能治患者的病，还得控制好药占比。
贵的药不能用，需要去想其它便宜的药。
实际临床治疗中，遇到急需抢救的患者，那肯定是哪种药用了效果好，抢救成功率高，就用哪种药啊！
所以，现在的医生特别难当。
“我和孩子都没有买医保哦！只有他爸爸买了。”
“这个丙球蛋白需要四百一支，而且不是用一两天就可以了。治疗周期会很长，你看要用吗？”
“用吧！肯定是人要紧，钱用掉了可以再赚嘛！等孩子再大一点，我就去找份工作。”
她表现出伟大母爱的一面。
几乎没有任何犹豫，直接就同意使用这个昂贵的药物。
几十年后，当她生病住院，需要抢救时，不知道这个臭小子会不会舍得给妈妈花钱？
李敬生在医院看到最多的现象就是儿子给父母花钱多一点就不乐意。
甚至会主动要求医生拔管。
他当场取来丙球蛋白给小男孩注射。
打了两支。
那就是八百块钱啊。
按照剂量，1g丙球蛋白对应一千克体重。
李敬生已经帮家属节省着用药了。
为了尽快见效，选择静滴的方式。
还算不错，用药以后，小男孩的出血止住了。
看来李敬生的诊断是正确的。
真的就是急性ITP。
孩子妈妈还是有点担心，并没有立刻离开。
一直呆了一个多小时，确定没有再出血，这才带着儿子回了家。
她家就住在诊所不远处。
丈夫是本地土生土长的居民，公公婆婆过世得早。现在只剩下她带着孩子在家里住。
……
第二天，李敬生在诊所内坐诊，那名女子又带着孩子来了。
一见面就满脸堆笑。
而且表情相当轻松的样子。
“李医生，昨天真是太谢谢您了。经过治疗后，孩子后面没有再出血。我今天又带着他来打那个药。”
“不用客气。孩子的出血止住了就好。我一会给他开药，你先拿个号。”
李敬生与她也算是熟人了。
但是不给插队。
规矩不能坏。
“打了丙球？难道是ITP？”
绍医生的经验还是蛮丰富的，一下就猜出了孩子的病因。
第256章 治疗耳聋，浑小子遇上暴力妈妈
“昨天晚上她的孩子因为打了个喷嚏，又开始流血不止。半夜跑我诊所来了，经过检查，我发现孩子手背、足部有紫色瘀斑，再查看小孩的口腔，存在舌下与口腔粘膜血泡，我认为是急性ITP的可能大。因为孩子年龄还小，才5岁，先天T细胞缺陷的可能较低，最终我的初诊意见是病毒性感染引起的急性ITP。”
李敬生详细的说了一下自己的诊断思路。
这种高难度的病例，汪医生根本插不上手。
也就绍医生能够参与一下。
内科其实很考验临床经验、临床诊断思维、基础医学知识、病案例知识。
只有具备上述四个优点的医生，才能够成为一名优秀的内科医生。
若想成为顶尖的内科医生，那就需要在这个基础上具备很高的方药水平，以及胆大、心细、思维缜密，善于仔细观察。如果还能够与患者、家属很好的沟通，那就更好了。
很多疑难病例的攻破，有可能就是在与患者或家属沟通中，对方反应的一件小事，或者一个难于启齿的症状。
“今儿个真是学习了！当时也没往这方面想，还一直担心孩子摔破了深部的动脉血管，造成颅内出血。谁能想到会是ITP啊！”
绍医生看向李敬生的目光，透着一丝敬佩。
来阳光诊所也才几天时间。
李敬生却已经在多个内科领域表现得比他这位老医生高明不止一点点。
年轻、博学、临床诊断思维更是顶尖，这样的年轻医生，潜力不可限量啊！
“医生，能请您帮我家孩子看一下耳朵吗？最近老师反应她上课不集中，老走神。我从后面叫她，好像听不到。我就担心她的听力是不是出了问题？”
一位三十多岁的妈妈，带着一个八九岁的小女孩前来就诊。
基本上来诊所看病的患者就那么几类。
一类是贪便宜，经济条件不好或者是中等，害怕进医院花太多钱。
二类是图方便，住得近，来诊所看病不用排队。
实际上，阳光诊所在没有招绍医生之前，已经需要排长队很长时间才能看上病。
不过现在有三个医生坐诊，这种情况得到了很大改善。
有的老人不懂挂号，更不知道在大医院这里抽血，那里做检查，害怕进医院。子女又不在身边，于是来诊所就诊。
便宜不说，还没那么多繁琐手续。
第三类，出于信任，可能也有图方便，实惠的原因在里面。
基本上就是这三类病人。
这个妈妈应该是为了省事和便宜，所以才带女儿来诊所看病。
“姑娘，请闭上眼睛！”
李敬生对女孩说道。
她闭上了眼睛。
“你今年几岁啦？”
“九岁！”
“读几年级呀？”
李敬生故意降低了说话的声音。
“没听清，你说大点声音。”
“我问你读几年级了呀？”
“读三年级。”
“你叫什么名字？”
李敬生这次刻意在她的右侧问道。
没反应。
“你叫什么名字？”
这次换成了左侧。
“王春兰！”
她能听清楚。
李敬生心中有了底。
“好了，把眼睛睁开吧！最近有没有觉得耳朵不舒服？”