作者：江边鱼翁
特别是一些特殊部位打结，那就更是小中见大，对医生的操作要求高得吓人。
有时候缝合一些粘连严重的腔内膜、或者是脑组织、肝叶等等，那真的是稍微用力大一点点，但会导致被缝合的组织直接碎掉。
说出来可能有人不相信，有些外科医生练习打结时，会在水上放一块泡沫，然后在泡沫上练习打结。
还有更变态的，需要在细嫩的豆腐脑上打结。
要求打的结牢固，且紧密贴合在豆腐表层。
在临床手术的实际操作中，难度只会更高。因为有时候需要在胸腹腔、颅腔深处完成打结，操作空间极为逼仄狭窄。视野更是有可能受到遮挡，什么都看不到。
可想而知，这个难度绝对是地狱级别。
但是把这个细嫩如豆府脑的组织缝合成功后，很可能就能挽救一条生命，这便是医生的价值和意义。
李敬生打两个滑结的做法，很多高级一点的外科医生也会。
但是能打结这么好的外科医生并不多。
他现在的打结本领还不算特别厉害。
以后达到了炉火纯青，甚至更高级别，那就大有可为了。
手术在继续进行着。
章主任慢慢操作，最终把肿瘤暴露出来了。
“你们都来看看这颗肿瘤，主要观察它所在的位置，以及形状，然后初步判断它的性质，是否有发生淋巴转移或其它转移。还有就是切除它的手术方案，都给我认真思考。”
医生们一个个上前轮番观察。
李敬生见过一小部分肿瘤，包括恶性与良性，都见过。
一般情况下，恶性肿瘤会有显著特征。
就像有些坏人，看一看外表就知道了。长得凶神恶煞。
“切除任何一个病灶，你们一定要考虑多个方面，而不能一味的追求切得干净。如果是良性肿瘤，有些不会增大，或者不影响患者的身体功能，那就可以不做切除。如果是恶性，或者怀疑存在恶变的可能，最好能够做个术中病理，然后再决定该怎么切除。
并不是所有疑似恶性的肿瘤都要做扩大切除范围。
以前我们就遇到过一例很特殊的病例，患者的肺部长了一颗肿瘤，没办法明确性质。经过病理活检，也只能初步断定恶性的可能居大。然后经过商量，最终把患者的半个肺全切掉了。
后来患者术后恢复良好，但是出现了喘息、憋闷等后遗症。
他的生活、工作都受到了极大影响。
本来是从事体力劳动，切掉右肺后，他已经无法再从事重体力劳动。甚至爬一下坡或者上几层楼梯就会喘不过气。工作丢了，家庭经济陷入困境，然后与妻子的争吵越来越多，最后老婆忍受不了那样的生活，跑了。
患者觉得生无可恋，最终在路边等车时，看到一辆大货车开过，他飞速冲过去，躺到车轮前。被活活碾压至死。
回访时得到这个消息后，引起了我们的反思。
从手术治疗的角度来看，我们帮他把右肺全切，避免了恶性肿瘤复发。这是一台成功的手术。
但是切掉右肺后，导致患者的工作、生活出现重大困扰，最终选择轻生。那我们的手术从这一点来说，又是一台失败的手术。
为此，还专门开展了一场讨论，当时如果不切掉右肺，只切掉一小部分，保留患者的绝大部分呼吸功能，是否就不会发生这个悲剧？”
章主任教导手下医生时，并不是死板的让大家怎么怎么做。
而是举一些真实发生过的病例，让大家从中去思考，去感悟。
相信这样教出来的医生，将会是一群有血有肉的医生。
做手术前，会为患者术后的生活考虑。
李敬生与章主任平时接触不多，这次算是一次较深的接触了。
心中不禁生出一股敬佩之情。
“淋巴有时候受到了肿瘤细胞的浸润，不严重的情况下，用肉眼根本看不出来。做术中病理活检也不一定能发现。这就需要外科医生有着很丰富的经验。是否发生转移，有时候查看周围血管也是一个不错的办法……”
章主任分享着自己的一些手术经验。
教大家怎么判断肿瘤细胞是否发生了扩散与转移。
在医学临床上，目前用得较多的方法是看肿瘤的大小。以及探查周围的血管、淋巴、其它易发生肿瘤的组织。
一个恶性肿瘤从扎根到壮大，有可能需要五年，甚至十年以上的时间。
这是一个非常漫长的癌变过程。
很多患者去医院检查，发现了肿瘤，但是体积很小。
医生经过综合判断，让患者不必紧张，只需半年到医院复查一次，观察它有没有长大就行了。
患者就会觉得特别不理解。
明明都发现肿瘤了，干嘛不做手术把它割了？
难道非要养虎为患，等它大了再来割它吗？
万一转移了怎么办？
第318章 本领都是逼出来的，不知天高地厚的小伙子
医生被患者这么问，基本上都不会正面回答。
谁也打不了这个包票。
但是医生凭借经验，肿瘤生长需要时间。让患者半年复查一次，其实是有很大把握的。
就是断定它不会长大。
那就没必要手术。
而且就算它真的长大了，半年也不会长得特别大。正常情况下不至于从一粒芝麻大小，然后长到拳头大。
如果真的发现它在半年时间内，从芝麻粒大小长到了一厘米直径，这时候再切也不晚。
实际上，很多影像检查没办法发现5毫米以下的肿瘤。
临床上把1cm以下的肿瘤当成微小肿瘤。
医生会进行一个综合评估，如果认为它的威胁不大，那就有可能建议患者不做手术。
因为所有手术都有风险。
而且有的手术风险特别高。
还有就是肿瘤有一个特性，越是刺激它，越有可能快速增长。
甚至有的患者，本来不做手术可能没啥大事。但是做完手术后，反而有可能更糟，几个月，半年就不行了。这样的真实病例有很多。
手术室内，这台手术在紧张的进行着。
“小李，你为什么仅凭一个X线胸片就判定它是良性肿瘤的可能很大？”
章主任好奇的问道。
“从很多方面做出的一个综合诊断吧！比如边界清晰，还有肿瘤的大小与形状，以及患者反应的症状，患者的病史，年龄，工作内容，生活环境等等，做出的一个综合诊断。在整个诊断环节中，X线胸片其实只是诊断依据的一小部分。”
李敬生毫不避讳，把自己的诊断方式分享出来。
“这种诊断能力值得你们几人学习，包括老贺在内，都缺乏这种广面的综合诊断意识。老贺或许有一点这种意识，但是敏锐性远远不够。”
章主任努力帮助手下医生进步。
他们能遇到一位这么好的科主任，是一种莫大的幸运。亦师亦友，不但对他们的治疗思路循循善诱，让手下医生能够养成为患者长远考虑的好习惯。
而且发现某个医生身上有着很不错的亮点时，会号召大家向其学习。
这种科主任，绝对属于良师益友。
“我挺好奇，李医生是骨外科手法复位门诊的医生，怎么有这么优秀的综合诊断能力呢？能透露一下吗？”
器械护士的一双明眸看了他一眼。
很快又盯住患者的创口，密切配合着章主任的手术工作。
“养成这种综合诊断能力不算难，只要每次接诊到患者，能够认真了解方方面面的信息与检查报告，然后用自己的思维做出诊断，最后再与正确诊断结论对照。时间久一点，就能拥有综合诊断意识了。”
贺医生分享着自己的成长经验。
“只是要怎样提高诊断的敏锐性，比如判断肿瘤是恶性还是良性，是否必须马上处理？患者是否潜在其它方面的风险？预后结果的大致走向如何？这些我认为是最难的。”
其他医生皆是认真的听着。
同科室的医生交流最多的是病案例，像这种提升诊断意识、诊断敏锐性的方法，大多数人都是敝帚自珍。
“说穿了，其实很简单。我是个开诊所的，接诊每一个病都都不敢有一丝一毫的疏忽大意。因为只要翻车一次，我的诊所就有可能玩完了。代价太大，我一次试错机会都没有，最终逼着我提升诊断的敏锐性。一个患者从他进门的那一刻开始，我很可能就已经开始对他做出一些判断了。”
李敬生相信任何一位医生在那种强大的压力下，都能变得像比野兽更敏锐。
“以前一直瞧不起诊所医生，没想到高手在民间呀！”
“我这点能力根本不算啥，那条街上有一家开了二十多年的诊所，那个老板才叫真正的高手呐！要说治病的本事吧，我觉得他也就那样。但是一个病人能不能治好，会不会出事，他却能每次都判断正确。实在有些不可思议。”
李敬生说的是赵老板。
开诊所能够二十多年不出事，赵老板绝对属于其中的翘楚。
“今儿个算是涨了见识！改天去李医生的诊所拜访拜访！”
贺医生听了后，很是意动。
其他医生同样想要去涨涨见识。
同行是冤家，医生平时一般不会去别人诊所。
去了也不可能了解到一些深入的东西。
现在与李敬生算是认识了，他们算是有了这个机会。
“行啊，随时欢迎！不过我几乎每天都有大量患者要诊治，如果你们去的时候我比较忙，招待不周还请多多见谅。”
他与心胸外科的几个医生护士间的关系，明显越来越熟络。
章主任把一切看在眼里，反而暗自高兴。
……
手术结束，李敬生的手术能力算是初步得到了章主任的认可，也赢得了心胸外科他们那支手术团队的尊重。
章主任明确表示，只要李敬生愿意，今后可以再找他参加各种手术。
只要有锻炼机会，会照顾到他。
回到门诊，他再次投入到紧张的工作中自是不提。
可惜新收的两个学生现在还没能力替他分担，不然，他肯定可以轻松很多。
五点四十多，快下班的时候，他意外接到了晋副院长打来的电话。
“小李啊，还没下班吧？”
“还有七个候诊的患者，估计还得忙活一个多小时的样子。您有什么指示尽管吩咐。”
李敬生给患者正骨，其实真正的手法复位时间非常短。
最多一两分钟就能搞定一个。
但是治疗前需要问诊，需要与患者沟通，并且需要摸骨，看片子，然后制定最优的治疗方案。
复位完毕，大部分还得做外固定。
完了后，还得给患者开药，交代一些注意事项与下次复查时间。
很多工作暂时还没人能够帮他分担。
如果很多沟通工作交给黎丽来做，那她肯定只能模板化交代患者。这对患者肯定是不利的。
有的患者可能需要三天后过来复查一次，有的患者只要没有异常，可以一两个月后再过来复查。
还有用药、注意事项、康复动作等等，都不是现在的黎丽能够给患者交代清楚。
本来，这些沟通工作经过多次学习后，肯定能够胜任。
但是她每天的工作也挺忙的，还真不可能要求她在短时间内做得有多完美。
陈医生也是一个不太上进的主。
不然，肯定可以帮李敬生分忧。