作者：江边鱼翁
目前可以做的事情有两件，一是先给患者补充水份与钠，二是排查引起电解质紊乱的原因。
这个有时候特别难查出来。
即便是内科大佬都经常为这事抠脑皮。
据传闻，内科许多年纪大一点的医生出现地中海发型，是抠头皮太多抠出来的。
第320章 吴教授塞担子，低渗的病因
患者出现这么严重的问题，欧晴岚第一时间向值班的上级医生汇报。
然后又打电话向吴教授作了汇报。
“亲爱的，那个患者该怎么办呀？”
欧晴岚打完电话后，向李敬生求助。
“静脉补水补钠啊！患者的血清钠低于正常值135mmol／l，可以基本诊断为低渗性脱水。你今天给他静脉滴注5％葡萄糖盐水和4.5g钠量就行了。”
补纳的第一天，多是补充一半的日需要量。
剩下的可以观察情况，次日再补充。
这位患者还没发展为重度缺钠，救治其实是比较简单的。
如果是重度缺钠患者，需要先补足血容量。
人的体液可以相互转化。
人体七成以上都是水份，脱水严重时，会导致血容量降低。
这时候要做的就是先补足血容量，改善患者的微循环和组织灌流。然后再做其它治疗。
严重脱水时，可以导致患者休克甚至死亡。
所以千万不要轻视脱水带来的危害。
有些人外出旅游，可能过于自信或者危机意识不够强，最容易发生脱水。如果不能及时补水，再加上运动消耗，天气炎热出汗，进而导致水份进一步丢失，很快就会发生危险。
就像一氧化碳中毒，等到察觉到有危险时，已经没有力气去开窗户，或者爬到门外了。
“值班医生已经教我为患者做这些治疗了。我问的是接下来怎么办？”
欧晴岚想要的不只是解决患者眼前的问题。
她还想查出病因，解决根源性的问题。
“这事不是应该让吴教授来处理吗？低渗性脱水引起的原因有多种，你私下里诊断、思考一下就行了，挑什么大梁啊！”
李敬生可不是那种没办公室经验的新手医生。
年轻医生要有闯劲和干劲是不错，但是尽量别去干超出职责范围、超出自身能力与经验以外的事情。
不然闯了祸，上级医生不但不会感激你帮他分忧，反而会把你骂个狗血淋头。
很长一段时间都不会有好日子过。
甚至直接被打进冷宫都有可能。
典型的吃力不图好。
“他说现在没办法赶来医院，明天上午有一个重要的学术会议要参加，让我想办法解决。”
欧晴岚老实的说道。
“你跟他说了我在办公室陪你？”
李敬生立刻意识到其中的异常。
正常情况下，患者出现这么大的问题，吴教授身为主治医生不可能不管。
当时给患者调整钢架时他就猜出了几分。
因为水平高一点的医生，不可能连个钢架的松紧程度都把握不好。
吴教授因为水平有限，害怕患者乱动出问题，就本着宁可让患者难受一点，把钢架弄紧一点。这样至少保险一点。
事实上，骨折复位也并不是挤压得越紧越好。
力道适中是最好的。
真的挤得特别紧，时时刻刻让骨骼断面承受着强大的压力，并不见得是好事。
也许反而不利于骨痂的生成。
同时，也会让患者承受很大的痛苦。
第二医院实行的是首诊责任制。
吴教授接诊的病人，并且是他做的手术，现在患者出了问题，他肯定比谁都着急。
却把这么棘手的一个问题扔给欧晴岚这个新手住院医师，太不符合常理了。
李敬生能想到的只有一种原因，吴教授正带着哪个年轻美女春风一度，听到李敬生在医院陪着欧晴岚，立刻机灵的把问题扔给欧晴岚处理。
他知道，李敬生不可能不管女朋友。
“我不是故意说的。当时我把问题向他汇报后，他感到很奇怪，夸我道，小欧，不错嘛，突然有着这么大的进步，居然能够敏锐的发现患者存在低钾血症，并且果断给其申请做检查，这非常不错。我不敢抢你的功劳，就说正好李医生过来了，是李医生发现的。
然后吴教授夸了我几句，说这个患者是个非常好的锻炼机会，让我好好处理。
是我太笨了，当时还没回过味来。
现在你这么一提醒，我才明白……吴教授太……”
不等欧晴岚说完，李敬生直接打断。
“吴教授其实也是看到是可造之才，有意栽培你。没事，我陪你一起分析一下患者的真正病因，争取把原因找出来。实在不行，明天再向吴教授请教也来得及。”
李敬生当初也犯过欧晴岚同样的错误，口无遮拦，有什么话直接往外倒。
说领导、上级的坏话，这是大忌。
特别是在办公室还有其他同事在场的情况下，更要管住自己的嘴。
办公室现在还有另外三个值夜班的医生，包括秦飞在内。
她骂吴教授狡猾，本来也没什么恶意，但是传到吴教授耳朵里，立刻有可能让吴教授不满。
即便看在李敬生的面子上，不给欧晴岚穿小鞋。
至少培养她的力度肯定会减小。
有锻炼机会，现在会优先照顾她。不过以后肯定是优先照顾别人。
她在临床工作中遇到问题，吴教授也不会再像以前那样悉心指点。人都是这样。
欧晴岚的办公室经验还很弱，需要提升的方面太多了。
“原来是这样啊！吴教授对我真好！”
她虽然经验不足，好在冰雪聪明，一点就透。
显然已经明白了李敬生的良苦用心，当场改了口。
“现在帮我一起分析这个病例行吗？我每次遇到电解质紊乱、脱水，就会感到特别头疼。都不知道该从什么地方入手。”
她在李敬生旁边坐了下来。
“没问题。你打开电脑，把患者的资料调出来吧！”
李敬生爽快答应。
可能还是担心女友不懂职场生存之道吃亏，他趁着欧晴岚开机登陆，调病人信息的空隙，掏出手机给她快速发了一条信息。
“下次一定要管住自己的嘴，千万不要对任何人说你领导、上级、同事的坏话。”
她收到信息后，摸出手机看了一眼。
随即拿眼神瞪了瞪李敬生。
然后，李敬生收到她的一条回复。
“李妈！”
李敬生只觉得一阵窒息缺氧，这个小娘皮居然嫌他啰嗦。
“乖女儿！”
他迅速回了一条信息。
这回轮到欧晴岚喘气变得粗重了。
好在两人还没结婚，不然，李某人回家怕是得跪搓衣板。至少也得睡沙发。
“帮我把这个患者的病因找出来，我就原谅你。不然……”
她做了一个要掐他的小动作。
“妞，现在早就不流行暴力胁迫这一套了。女人最大的武器是温柔，懂不。”
“美得你呢！患者的信息全部出来了，赶紧工作。”
两人斗着嘴，然后一起认真分析患者的病因。
“授人以鱼，不如授人以渔，我一步一步教你吧！”
李敬生现在的水平不说有多厉害，至少远超欧晴岚。
“患者的电解质平衡监测，最主要就是血清钠、血清钾、氯离子浓度这三项。这个相信不需要我再详细解说了，按教科书上的标准来就行了。你要做的就是留意患者的症状，然后学会综合判断。比如今天这位患者，当他向你反应乏力、头脑有些昏昏沉沉，你这时候就应该警惕他的身体是不是出现了变化。
而不是理所当然的认为这是手术后没有得到休息引起的。
然后，我真正判断他很可能存在低钠血症是看到他喝水才做出这个初步诊断。
正常情况下，患者术后不可能长时间口渴。
不敢说每一位术后口渴的患者都有问题，至少像这种长时间仍出现口渴的患者，十个有九个有问题。”
认真的把自己的诊断思路分享给她。
“说完了诊断意识，接下来分析电解质平衡紊乱的原因。治疗方式不需要我多说，你照着教科书抄都可以做好。实在不行，我可以送你一本临床外科手册，直接翻书就行了。不过一定要多去总结，书上的内容终究是死的，很多时候需要灵活增减药量，或者联合用药，或者调整给药方式。
这些实践性的知识，任何一本教科书没办法教你。”
一位医生的成长，确实涉及到方方面面。
只知道死记硬背书上的医学知识，那是书呆子。
这种人既诊断不出病因，也治不好病。
只有善于不断在实践中总结，然后加以改进的医生，才会越来越强，成为真正的高手。
她不断点头，像个乖学生一样认真记着他传授的进步方法。
对于任何一位新医生，都需要这样一位好老师来指引进步的方向。
“下面来分析一下电解质平衡的几种类型。如果血清钠测定结果在正常值范围内，但是血容量减少，细胞外脱水，则属于等渗性脱水。这种最要警惕的就是循环衰竭。
发生等渗性脱水，往往都是急性脱水，进展会非常快，只要发现就必须立刻果断的采取相应的救治措施。
第二种，血清钠测定值高于150mmol／L，水丢失很多，甚至出现缺水多出缺钠，基本就可以断定为高渗性脱水。这种往往会出现腹泻、大量出汗、糖尿病等。这个患者的血清钠低于正常值，显然不是高渗性脱水，直接排除就行了。
那就只剩最后两种，一种是水中毒。
往往是短时间内大量饮水引起，这个患者虽然饮水量增大，但是在口渴前就已经出现症状，可以直接排除水中毒的可能。
最后一种是低渗性脱水，患者这时的血清钠低于135，如果你的诊断经验不足，在条件具备的情况下，还可以再测一下血浆渗透压，小于280mmol／L，那基本就可以确诊。”
李敬生先是给她分析了一遍电解质紊乱的几种类型，以及为什么能够确定这位患者是低渗性脱水。
她正在快速做着笔记。
一些经验性的临床知识，在教科书上不易学到。
相当于老师把书上的知识与实践结合，让它们变成活教材。
欧晴岚消化完他讲的这些内容后，问道“再说说引起低渗性脱水的病因呗！”
“没问题。临床上引起低渗脱水的最常见病因大约有三类。第一种，胃肠道消化持续性丧失，比如不停的呕吐，慢性肠梗阻。这个患者并没有持续呕吐，但是慢性肠梗阻值得警惕。”
“第二种，大创面慢性渗液。我仔细观察过患者的手术伤口，暂时没发现明显异常。不过一定要严密观察患者的其它症状，比如出现发热、手术创口剧烈疼痛等，那就要警惕是手术创口是否发生了坏死。
根据我个人的经验，如果真是手术创口发生坏死引起的渗液，如果是外部创口，肉眼就能看到有大量脓液、黄水渗出。时间一般发生在术后两天以上。