作者：江边鱼翁
李敬生又试着捏患者的踝骨，特别是踝关节部位的检查。
他发现踝关节的骨位、骨质都正常。
基本可以排除踝关节移位的可能性。
细心的摸骨，踝骨似乎也没有明显骨折。
这就奇怪了。
摔伤的位置明明是脚踝，为什么反而变成了小腿痛？
“具体哪天摔伤的还有印象吗？”
“上个月12号，我记得公司发工资是15号。当时还在想着，如果真有什么问题，等到发了工资再去医院看病。实在不行，找人借，三天后就能还上。”
这位大哥的日子过得真苦。
明明自己有八九千一个月，媳妇有六七千，扣完税和社保，加起来也有一万四五了。
可是家里却没有一点存款。
这种家庭经济状况肯定是非常不健康的。
毕竟都已经三十七八岁了。
李敬生真想说，对孩子的培养很重要，但是最好还是量力而行。
对任何一个家庭而言，大人才是最重要的。
买保险也是优先给大人买。
因为如果大人出了意外，生病了没钱治，留下孩子，这后果是孩子无法承受的。
相反，如果优先给大人买了保险，就算孩子真的不幸得了大病，也不至于发生无法承受的后果。大不了欠债、筹款，也能给孩子治上病。
李敬生算了算，患者是上个月12号摔伤的，距离现在差不多快五十天时间了。
这已经远超一个月。
“大腿痛吗？”
李敬生询问患者。
“好像也有点痛。”
“那我帮你检查一下吧！”
他捏患者的大腿股骨时，还没用力，患者就已经痛得嗷嗷叫。
另外他还发现患者的左下肢似乎有点肿。
捏的时候，感觉内部的血管有点偏硬的感觉。
说不上来。
总之正常人的腿部手感，在自然放松状态下，肯定是比较柔软。
可是这个患者的肌肉深处有点偏硬。
说明血管很可能存在问题。
“腰部和腹部痛吗？”
“不痛！”
到里面的检查床上躺下，我给你按压腹部试试。
李敬生让患者进里面躺好。
患者的判断有时候不准。特别是身体有多处疼痛的情况下，他们对于一些不太明显的隐痛，可能会比较迟钝。
给患者检查了腰、腹、胸等躯干部位，没发现异常。
也没发现明显压痛之类。
患者腋下、腹股沟的淋巴结均没有出现肿大现象。
说明问题应该集中在左下肢。
“右腿痛吗？”
“不痛，只有右手痛。”
患者摇头。
李敬生出于谨慎，还是给患者检查了整个右下肢。
右腿没出现任何疼痛。
“我给你看看右手。”
让患者脱去外套，然后给其检查右手。
没有明显外伤痕迹，但是患者有右手肘部静脉隐隐发红。
这是一个很特殊的表征。
正常人的浅表静脉是青色的，不会发红。
“当时摔伤，有伤到右手吗？”
“应该没有。摔伤后大概过了一个月的样子，右手才开始隐隐作痛。最近这两天，越来越痛。您说这事奇怪不，就算真摔伤了右手，最多第二天就会痛。怎么可能过一个月才开始痛的？”
就连患者本人都觉得这个症状十分诡异。
“我给你检查一下右手的肌肉和骨骼情况。”
李敬生试着捏了捏，患者再次嗷嗷叫。
与左腿的疼痛情况很相似。
而且同样存在肌肉收缩现象。摸上去比较硬，但是与痉挛导致的肌肉收缩又有些不同。
痉挛时的肌肉，摸上去会像石头一样硬。
这个患者的情况着实诡异。
“这样，你先去拍个血管彩超看看。等会拍完了，拿着结果直接进来找我就行了。”
李敬生给患者开了彩超检查申请。
彩超查血液循环情况还是蛮好用的。
一般作为初级检查手段，常在临床中使用。
费用也较为低廉。
一上来就做CT，甚至是加强CT，患者不一定能接受。也不符合规定。
这个患者的初检情况，李敬生认为是血管出问题的可能性最大。
但是血管出问题，为什么会导致右手也跟着痛呢？
而且右手的肘部内侧静脉发红，这又是什么原因引起的？
第425章 静脉血栓无疑，林主任想翻身
能引起肌肉疼痛的疾病有很多，比如肌溶解、痛性痉挛、肌炎、皮肌炎、风湿性多肌痛、纤维肌痛综合征等等。
甚至钩端螺旋体病也会引起类似的肌肉剧烈疼痛。
临床上，肌营养不良的疼痛也较为常见。
这个患者的体温正常，而且也没有其它症状，且病因是从摔伤开始的，得钩端螺旋体病的可能很小。
营养方面，患者不存在肌营养不良。
患者也没有皮疹、口腔溃疡、关节痛等症状。
李敬生决定再从这条发红的静脉入手。
回想起刚才给患者检查右手、左下肢的小腿部位时，均发现硬硬的条索状硬块。但是明显有别于肌肉痉挛时的‘石头块’手感。
思来想去，最有可能的就是静脉内形成了血栓。
特别是下肢，极易形成深静脉血栓。
刚才给患者查体时，未发现静脉曲张，说明患者的血管健康状态还不错。至少没有发现明显的病变。
如果患者真的存在静脉血栓，那很可能是因为摔伤造成。
正常情况下，摔伤最多发生血肿，一般不会形成静脉血栓。
只能等病人查完彩超再做进一步诊断。
过了不到一个小时，病人拿着彩超结果回来了。
左股浅静脉、双侧腘静脉、胫后静脉上段、胫腓静脉干，均有血栓形成。
左小腿内侧浅静脉血栓形成。
下肢动脉倒是没什么异常。
怪不得摸上去呈条索状的硬块，原来形成了这么多的静脉血栓。
简直恐怖。
那么不必说，右手也必定已经形成了静脉血栓。
右上肢的血栓应该是从左下肢转移过去的。
从患者目前的症状与病情来看，应该可以尝试使用低分子肝素注射。症状如果有明显缓解，那就可以继续药物治疗。
这种血管疾病，骨外科没法收治。
毕竟不是干这行的，乱收治病人，治好了还好，万一出了问题，科室领导都得跟着挨批。
现在患者疼痛的病因是查出来了。
但是为什么会形成血栓，这个还有待进一步排查。
普通人，磕碰、摔伤在所难免。
如果日常生活中撞伤了下肢就会形成静脉血栓，那未免过于恐怖。
李敬生的门诊实在太忙了，这个病人的病因已经明确，进一步排查的事情就交给其他医生去干好了。
第二医院麻雀虽小，五脏俱全。
它其实有一个专门的血管外科，只是因为业务不佳，这个科室比内分泌科还惨。
一天到头也收不了两个病人。
“这样，我给你写个条子，你去二号楼的四楼找血管外科的林主任。”
李敬生对患者说道。
这也就是李敬生心地善良，考虑到患者的家庭经济负担重，所以才会帮忙写这个条子。
不然，正常流程是让患者再去挂个血管外科的号，自己找医生。
挂主任号，最低都得32元。
还没有这个不排队的优待。
本来，像这种下肢、上肢静脉血栓，既可以到血管外科治疗。也可以找普外科。
普外科乃是外科室的鼻祖，它就像那个道教的道生一，一生二，二生三，三生万物。
所有的外科其实都是从普外科衔生、发展而来。
至今还有很多大医院的普外科包罗万象，绝大多数手术都能做。
李敬生把患者介绍给血管外科，既是对血管外科的一种扶持，也是为了让患者选择一个更恰当的科室。
第二医院的普外科发展得非常好。
多一个病人，少一个病人都无所谓。对于血管外科来说，收治一个病人，也许那天的业务就不用吃鸭蛋。
……
李敬生一直忙到中午十二点二十多，这才匆匆赶去食堂吃饭。
上午总共处理了四十一位患者，这个战绩算是相当不错。