作者：江边鱼翁
“患者很可能是心脏增大，然后引起瓣膜关闭不全，这才出现心音异常。但是理论上来说，瓣膜关闭不全不会造成腹泻症状……”
李敬生想了一遍，觉得患者虽然同时出现了腹泻与心脏瓣膜不全，但是两者并无联系。
暂时应该没有什么危险。
只是患者提到了腹部疼痛往上转移。
这又不得不让人警惕。
“腹泻引起下腹部，中腹疼痛，一般能自行缓解。只要不发生肠梗阻、穿孔，大多不会有危险。可如果是右上腹疼痛，那就必须考虑阑尾是否发炎。如果是上腹其它部位疼痛，也有可能是升结肠出了问题。但是这个患者两次都明确描述，左胸位置存在隐痛。”
李敬生皱眉沉思。
患者死死摁着肚子，表情痛苦，快要憋不住，主要担心拉在身上。
如果有人把这一幕拍下来，一定会相当滑稽。
只是这背后，却是一个小诊所医生正在全力挽救一条生命。
认真排查着可能潜在的危险。
“有胸部发闷吗？”
李敬生询问患者。
“没有……能不能请您快点给我开点止泻药，我得赶紧回家上厕所。”
患者有些羞窘的催促道。
“我这里有厕所，你着急的话，可以随时去解决。我总觉得你这胸痛症状很蹊跷，很可能存在极大危险。只是一时间又想不出到底哪里有问题，再给我一点点时间。哪怕你不在我这里买药，我能帮你把一些潜在危险排除掉，对你也是有利的。”
李敬生只得努力安抚患者。
真诚的沟通，有利于医患互信。
跟这些学历较高的年轻人沟通，往往更轻松。
因为他们的理解能力更强。
患者可能憋不住了，略微考虑了三秒左右，问清厕所位置，捂着肚子跑进去了。
只留下一份被折叠的都市日报，当天的。
上面依稀能够看到对阳光诊所与李敬生的那篇报道。
现在订阅报纸的人极少。
有些公司或者公家的单位，强制性订阅。
即便如此，报纸仍然止不住衰落，正在被新兴的自媒体所取代。
因为自媒体平台的新闻种类更丰富，时效性更高。
很多新闻事件，当天就能上热搜。
正规报纸、电视台、新闻平台，有着严格的审核机制，时效性难免要慢很多。
还有就是内容，千篇一律的歌功颂德，普通老百姓看得多了，也就腻了。一些趣味性，奇特性更强的小新闻，更符合普通百姓的口味。
李敬生的小诊所上了报纸，这是一项很大的荣誉，但是带来的宣传效果，似乎并没有想像的那么显著。
不过它的宣传效果应该比较持久。
至少保持十天半个月的热度应该不难。
李敬生就盼望着明天的新保健药、补药到货后，继续热卖。
房租现在成了压在他头上的唯一一座大山。
扫了一眼那份被折成长方形的都市日报后，李敬生再次认真思考这个患者的病因。
现在基本弄清楚了，患者应该就是吃了不干净的食物，然后感染病毒或细菌，腹泻拉肚子。
同时还因为熬夜、久坐不动，造成心脏增大，出现瓣膜关闭不全。
为什么腹泻会引起胸痛呢？
也没有咳嗽什么的。
这肯定不是放射痛。
李敬生苦苦思索着。
难道是病毒性心肌炎？
这个病的致死率相当高，不过只要发现及时，接受正规治疗，一般不会造成严重后果。
此病常发生于感冒后，属于感冒后的一种严重并发症。
特别是一些缺乏运动的上班族。
只是病毒性心肌炎患者在发病之前会存在前驱症状，表现为发热、肌肉酸痛等等。急性发作期，患者更是会出现全身乏力、胸闷、心悸、胸痛等等，并且症状会持续加重。
而这个患者虽然也存在胸痛，但是症状轻微，且以阵痛为主。
故而可以基本排除病毒性心肌炎的可能性。
不是此病，那会是什么病？
李敬生发现自己的心血管内科诊断提升到精通级以后，水平明显大幅提升。
在深度分析排查患者的病因时，他能够明显感受到巨大进步。
与以前完全就是天地之别。
胸痛、腹泻，同时还与瓣膜关闭不全相关……到底是什么病？
他问过患者，腹泻前，胸部没有出现过疼痛。
是在腹泻第二天晚上的时候开始出现胸部微痛。到得今天，已经是第三天，胸痛有明显加重。
他绞尽脑汁，冥思苦想。
突然，脑子里闪过一道灵光。
瓣膜关闭不全的危害非常大，除了可以造成返流、心功能恶化、咯血、胸痛、晕厥外，还有一个最大的危害那就是病毒入侵。
第69章 成功诊断
病毒感染心脏除了可以造成病毒性心肌炎、爆发性心肌炎，还可以造成感染性心内膜炎。
李敬生现在已经排除了心肌炎的可能性，因为很多症状不符合，那就只剩下最后一种可能，患者得的是感染性心内膜炎。
首先，心肌炎的发病部位是心肌，而心内膜炎的发病部位是心内膜，瓣膜是最常受累的部位。
给患者听诊时，那种粗糙响亮的心脏杂音，凭借精通级的心血管内科诊断医术，他可以肯定如果仅仅只是轻微程度的瓣膜关闭不全，不可能造成这么大的响声。
说明瓣膜不但关闭不全，很可能还存在病毒入侵后的损害。
从症状上来分析，心内膜被病毒或细菌感染后，早期通常发热不明显，等到病情进展以后，才会开始发热。或者间歇性低热。
热程通常较长，热型不规则，同时还有可能伴有盗汗、食欲下降、关节疼痛等症状。
由于瓣膜受到损害，这时往往能听到心脏杂音，且表现为粗糙响亮。
这一点也与患者的症状高度相符。
还有，感染性心内膜炎的病程进展有的比较温和，没有爆发性心肌炎那么恐怖。
它发病前往往有前驱征兆。
这一点同样与患者的病程进展高度吻合。
李敬生通过反复推论，渐渐对患者的病因予以明确。
“正常情况下，腹泻不会导致感染性心内膜炎的发生。因为心脏有着一套还算强大的防御网。但是患者的瓣膜本身存在关闭不全，那就给了病毒无限可乘之机。腹泻往往是因为病菌侵入人体消化道引起，比如最常见的大肠杆菌、沙门氏菌等等。
患者的胸痛是在腹泻后的第二天才开始出现，此后逐渐加重。
说明引起腹泻的病毒很可能通过关闭不全的心脏瓣膜入侵，最终造成感染性心内膜炎。”
经过层层辨证，李敬生总算把患者的发病机制、病因弄清楚了。
把病因与发病机制弄清楚了，还有一个更艰巨的任务，那就是说服这位患者连夜前往大医院接受进一步检查与治疗。
过了十几分钟的样子，那个程序员哥们扶着墙走出来了。
瞧这情形，差点拉到虚脱。
看来他的腹泻还是挺严重的。
“李医生，不好意思，让您久等了。我的心脏没什么大问题吧？要不给我开点止泻药得了，我明天早上六点就要到公司，因为老板要求八点前完成那个项目。”
患者说话都变得有气无力。
腹泻严重最容易出现脱水、电解质失衡。及时补水很重要。
有人拉肚子觉得喝水会加重腹泻，这个其实没有科学依据。反倒是不补充水份，导致身体脱水后会出现很多不良反应，危害极多。
还有一点，腹泻其实也是身体的一种自我保护机制。
它通过腹泻的方式把大量病毒与坏死的组织细胞排出体外，对身体康复非常有利。
就像感冒患者快痊愈的那几天，总是会有大量脓鼻涕。
那个同样可以理解为排毒。
“刚才我认真的对您的病情、病程、症候、发病原因进行了梳理，得出的结论十分严重。首先，我怀疑你的心脏瓣膜存在关闭不全。第二，我怀疑导致你腹泻的病菌已经感染到了心脏内膜，导致心脏瓣膜受到比较重的损害。第三，你的病程仍在快速进展，随时有可能引发心源性猝死或者心脏停跳。
综上所述，我强烈建议你立刻到大医院连夜就诊，直接挂急诊就行了。
这是我的初步诊断结果与怀疑的病因，都写下来了，你挂急诊后，如果接诊的医生不重视，或者要求你排很长时间的队，你可以直接拿这个给护士或医生看，他们应该会为你开通绿色通道。”
李敬生在大医院工作过，对于急诊机制十分清楚。
晚上值夜班的医生，有时候可能是实习生。
心血管内科诊断本身就极难，万一这哥们运气不好，遇到个不靠谱的二百五医生，人家随便给他检查一下，然后说“没什么大事，开点药，回家歇着吧，不适随诊。”
这哥们肯定更信任大院医生的诊断意见。
再加上工作心切。
到时候十有八九会回家吃药休息，后果不堪设想。
李敬生把自己的诊断思路都写下来了，只要接诊的医生不是拿人命当草芥，那就肯定会引起一定重视。
至少会给这个哥们做进一步检查，甚至请示值班的上级医生。
“有，有这么严重吗？”
患者听不懂那些专业术语，但是从李敬生的严肃表情中，还有凝重的语气中，能感受到问题很严重。
“不敢说我的诊断结果百分百正确，至少我强烈建议你按我说的去做。这里距离第二医院不远，你随便打个车就过去了。我建议你最好不要走路过去，现在你的情况要避免过度劳累，否则会加重心脏负担，病情有可能迅速恶化。到时候治疗难度会大幅提升，治疗费用也会翻很多倍，还有治疗时间也会大幅延长。”
李敬生严肃的回答道。
“那……好吧！我听您的，现在就打的去医院。”
患者被他说得有些害怕了。
关乎生命，不可能不重视。
“一定不能拖，越快赶到医院越好。还有，如果你的家属在这边，最好通知他们赶过去。实在没有家属在这边，找个信得过的朋友也行。”
如果要做手术的话，肯定需要家属签字、陪护。
尽管李敬生对心外领域比较陌生，但是这个患者的心脏瓣膜关闭不全，响声那么大，手术的可能性极高。
“好的，谢谢您！”
患者感激的冲李敬生点点头，向外面走去。
出门后，很快又推开玻璃门，探了个脑袋进来“李医生，那我明天早上六点可以去上班吗？”
“先别想着上班的事情了，保命要紧。再说了，到时候在大医院检查完了以后，如果没什么大问题，你肯定可以回去上班，有问题的话，直接向老板请假，老板也会理解你的。”
每一位打拼者都不容易。
这个哥们已经病成这样了，脑子里想的仍然是工作能否及时完成。
“好吧！再见！”
患者这次是真的走了，在门外拦了一辆的士，钻了进去。