作者：江边鱼翁
没有便血，呕吐物也是正常的胃内容物。
经过腹穿取样，抽出黄色液体2ml左右。初步诊断为胆道蛔虫病，胆囊穿孔，急性腹膜炎。
因为药物治疗无效，逐实施剖腹探查。
发现十二指肠悬肌附近粘连严重，呾束带状。空肠与回肠水肿，增厚，并且出现瘀血。肠壁节段性呈青紫色，肠管扩张，腔内积液，未见腹腔内血性渗出液。
肠管没发现穿孔。
这就是典型的肠梗阻无疑。
第448章 无尿的危害，死要面子只会更惨
因为大肠没发现明显病变，贺主任对肠系膜根部予以普鲁卡因封闭和热敷。
但是小肠病变范围非常大，手术方案制定有很大难度。
总不可能把这些小肠全部给切了吧？
贺主任应该经过了深度考虑，然后将肠管又放回了腹腔，并且让手下医生为患者缝皮关闭腹腔。
也就是说，把患者的肚子剖开，其实并没有什么实质性的手术。
这么干，多少有些不负责任。
或者说，害怕承担责任。
还真不好怎么评价。
事实上，像这位患者的类似情况，时有发生。医生打开颅腔或者腹腔后，发现处理不了，或者手术风险太大，又把它给缝上了。
首先，无论是开腹还是开胸，只要切开了，对病人的伤害就会非常大。
开腹的目的是解决疾病。
几乎没做什么真正有效的解决措施，又把腹腔关闭，病人和家属怕是想死的心都有了。
本来就生病了，身体处于一个不好的状态。
把腹腔打开了又不给治病，这是闹着好玩呢？
关键是患者送回病房后，仅过了四个小时不到，就从肛门排出三四百毫升的暗红色液体。
患者的血压随即下降，意识也变得模糊，然后呕吐出大量咖啡色液体。
尿量也有明显减少。
这一系列的症状合在一起，是个很不好的信号。
因为患者的情况到了这一步，随时有可能病情继续恶化，然后死亡。
李敬生终于理解为什么毕主任会选择连夜打电话给自己，低头求助。
相信毕主任肯定也察觉到了危险。
“查了小便常规吗？”
李敬生看完了患者的基本情况，抬头看向贺主任。
整个看资料的过程并不长，也就三分钟左右。
他非常清楚，贺庆芝现在怕是急得五脏俱焚。
“是指哪个小便常规？入院还是术后的？”
“肯定是术后的呀！”
李敬生能够判断出，贺主任现在已经是方寸大乱，六神无主。
否则不可能问出这么弱智的问题。
“喏，在这里！”
贺庆芝让李敬生到电脑上查看。
如果要打印患者的检查报告，一般需要到门诊的自助机打印。这个需要输患者的卡号或者刷身份证，较为麻烦。
家属现在的心情肯定特别糟糕，最好还是少去麻烦他们。
李敬生拉动检查报告查看，患者的尿素氮33.8mmol／l，肌酐249umol／l／，血钾3mmol／l，钠144mmol／l，氯96mmol／l。
一看这个结果，李敬生首先想到的就是急性肾衰。
“这好像是肾衰啊！有用药处理吗？”
李敬生问道。
一般都是用速尿剂。
“有，我当场就给患者用了大剂量呋塞米与其它药物，想要帮助患者恢复排尿。”
贺庆芝好歹是位主任医师，水平自然不差。
一些基本的抢救操作都不会，可能吗？
“效果怎么样？现在排尿正常了吗？”
“唉，要是正常就好了。用药后仍然没什么效果，甚至出现了闭尿。”
贺庆芝摇头叹气。
他拿起保温杯，揭开盖子，仰头猛灌了两大口茶水。
也不知道是想要借助茶水来冷静冷静烦躁的心，还是本能的想要多喝点水，排尿。
只是他喝再多的水，也只能是自己排尿啊！
患者仍然还是排不了尿。
“患者从闭尿到现在已经有多久了？”
“快超过十一个小时了。”
“那他的情况非常危险。为什么不考虑二次开腹，把手术给做了呢？明显存在肠梗阻，又是多个小肠段梗阻，范围那么大。
不给处理，没有尿液很正常。”
李敬生这么问，还真不是站着说话不腰疼。
而是本着解决问题的态度。
“倒也想过给他把肠子给切了。只是那么大范围的小肠病变，你切哪一段？都切吗？”
贺仙芝反问道。
“至少想办法把患者的肠道弄通，患者才能获救。都切肯定不需要。不到万不得己，也不能那么做。”
人的肠道很长，小肠较细。
但是小肠在营养吸收中，却是绝对主力。
切一小段小肠，或许对患者的术后生活影响不大。
但是给患者切掉大部分小肠，甚至整个小肠段，那简直是在开玩笑。
病人以后的营养吸收基本上废了。
就算做完了手术，患者今后怎么生存？
天天打营养针吊着一条命吗？
贺庆芝不敢乱切，既是不负责任的表现，也是一种负责的表现。
这并不矛盾。
说他不负责，是把肠子又放回去了，没做实质性的处理。
术中如果觉得不好处理，拿不定手术方案，找人会诊一下也行啊！
李敬生对普外科的科室情况不太了解。
根据他在第一医院的生存经验，越大的科室，内卷越厉害。
算不上办公室政治吧，算是彼此间的竞争。
因为一个科室的进修名额，主任、副主任、先进个人等名额就只有那么多。
想要有所成就，甚至抢玻心仪的名额，那肯定要击败一大堆的竞争对手。
这一卷起来，团结基本上就不存在了。
贺仙芝开腹后，遇到问题，本来应该可以请其他主任医师来会诊，共同商量。只是请人家请不动，也是大有可能。
一句我现在实在走不开，就可以轻松打发他了。
李敬生对于这种事，能够想得到。
“患者现在的体温怎么样？没有高烧吗？”
“喏，这是最新给患者查体的数据。”
贺庆芝主任把一张手写的纸给李敬生查看。
体温37.2度，这是低热。
心率104次／分。呼吸24次／分。血压是一个重点，收缩压151，舒张压79。
血压不是说有所降低吗？
看来现在已经升上来了。
患者的血压来看，暂时应该不会有死亡的风险。
“他的血压是排尿完全中断，所以才升这么高的吧？”
李敬生想到一种可能。
“对。”
贺庆芝也不敢太确定，回答时就显得多少有点没有底气。
李敬生仔细回忆着刚才在病房看到的情形，患者表情痛苦。
“患者现在的神智清醒吗？”
“神智没问题，问他问题，回答正常。”
一般只要定向力正常，就可以判定为神智清晰。
李敬生开始思考患者现在的病情。
急性肾功能衰竭是首先要考虑的。还有肠系膜血管性肠梗阻术后肠段坏死的可能。
腹腔的温度其实挺高的。
在患者低热的情况下，肠段坏死的时间往往更短。
距离患者术后已经十多个小时，坏死的可能性也是大幅增加。
另外还得考虑患者出现中毒性肝炎的问题。
患者无尿，这会导致肠道内的大量毒素被吸收进入血液，它会加重急性肾衰竭。
“李医生，有什么诊断建议吗？”
贺庆芝急得有点跺脚。
主动询问，也是沉不住气的一种表现。
不过他真的很着急。
“我暂时诊断观点有三个，急性肾衰，肠段坏死，中毒性肝炎。要说建议的话，现在肯定要想办法证实是否真的有肠段坏死。
抢救方面，把患者的病变严重肠段，甚至坏死肠段切除。
这个应该是有必要的。”
李敬生给出了一个建议，不过他发现贺主任明显有些不想这么做。
只得又提出一个代替方案。
“也可以考虑肠道减压引流术试试看。”
“这个可以。做肠道减压引流，要再次剖腹，我就有点担心反复折腾，患者和家属会骂人。”