作者：江边鱼翁
替普瑞酮能够促进胃黏膜、胃黏液中的再生防御因子、高分子糖蛋白、磷脂质的合成与分泌。可以提高胃黏液中的重碳酸盐，还能提高胃黏膜中的前列腺素生物合成能力。
它用于抗溃疡，特别是消化道溃疡的疗效极佳。
临床应用也非常广泛。
甲氧氯普胺，很多人可能听都没听过。
它的另一个名字叫胃复安，这个应该有很多患者听过，甚至吃过。
它的作用是止吐。
它能抑制延脑催吐化学感受区，有很强的止吐作用，同时还能促进胃的蠕动，加快胃内容物排空。
这两个药都是对症治疗的经验药物。
可是患者用药后，却没有任何疗效。
这只能说明看似对症的药，实际上不对症。
药不对症，吃再多也是白搭，有害无益。
患者查胃镜并没有发现溃疡，这也能从另一个方面证实使用替普瑞酮是错误的。
那么，病人到底是什么病呢？
李敬生不由再次把诊断方向集中在肥厚性胃炎这个疾病上。
此病主要有两个综合征，一种是肥厚性高酸分泌性胃病，这种病在全世界都非常少见。另一种较为常见的是巨大胃黏膜肥厚症。
这两种病有一个共同特点，它们的蛋白质会从胃腔丢失。
特别是此病发展到了晚期，因为蛋白质丢失严重，从而出现低蛋白，这会造成水肿。
这位患者的下肢、脸部等部位，李敬生都检查过，并没有出现水肿。
说明患者很可能并不是肥厚性胃炎。
他不由调整方向，寻找其它诊断突破点。
会不会是胃镜下取的标本有问题呢？
患者在当地医院的胃镜下标本活检结果正常，也有可能是胃镜活检钳的宽度受到了限制，根本都没能抵达病灶部位。
这种事情，在李敬生诊断过的疑难杂症中，不止发生过一例。
有的病灶极为隐蔽，长在较深的部位。
甚至有可能在肌层深处。
取标本时为了不损伤患者的身体，多是取表面的少许组织细胞。
再加上胃镜活检钳的宽度只有五毫米左右，它没办法获取到胃部深处的病变位置组织细胞。
还有，替普瑞酮主要治疗损伤的黏膜。
这个病人服药无效，也间接说明他并没有出现黏膜损伤。
他主要症状是吞咽困难，上腹持续疼痛，这与常见的胃炎、胃溃疡症状有明显区别。
查胃镜查不出来，那么是否可以考虑其它检查手段？
拿人钱财，与人消灾。
李敬生收了患者三千块钱的医疗服务费，自然要提供与之匹配的高质量服务。
这个病人是否存在假性淋巴瘤、恶性淋巴瘤、胰腺肿瘤之类的疾病呢？
患者在当地医院已经查过一个CT，但是检查结果正常。
患者的CT检查结果显示，肝、脾、胆、胰都没发现异常。
胃镜活检也正常。
接下来还能有什么更好的检查手段？
核磁的结果与CT估计差不多。
PET／CT检查是一种专门针对全身肿瘤的检查，费用约为一万元左右。
患者已经查过CT，再查这个，估计结果不会有太大变化。
反而会延误两天以上的治疗时间，同时还会加重患者的经济负担。
一万块钱，说多不多，说少也不少。
如果是三千块钱一个月，相当于三个多月的工资了。
李敬生静静的沉思着。
团队成员并不打扰他，大家合作久了，都已经知道了他的诊疗习惯。
连涛因为有事，并没有过来。
暂时就只有李敬生与麻醉医生亚妮、护士蒙洛，普外科医生林萧然则是过来打酱油的。
他投奔李敬生的团队，本来也是为了提升医术，不断进步。
“林医生，你觉得这个患者在查了CT与胃镜活检都没有异常的情况下，还能做什么检查能够明确病因？”
“这……我还真不太擅长这个领域，我主要擅长普外科领域的诊断与治疗。”
林萧然也不敢乱回答。
“他做了CT没能查出问题，那是因为CT只对实质性器官的占位病变敏感，对空腔器官，特别是胃肠道的检查往往不敏感。
我在想，他做胃镜活检时，取的标本深度会不会不够深？
一些隐藏病灶很可能藏在黏膜层下方，肌层，浆膜层等深处。
如果病灶真的在肌层或者浆膜层，又没能查出来，再拖下去，对他来说，肯定是一个灾难。
我准备用最低廉，最古老的两种检查手段之一，X线对他做一次检查。”
李敬生本来是想着与林萧然讨论一下。
但是在这一个领域，两人根本不在一个段位，也就只能由他自己做主了。
医生因为擅长的领域不同，水平肯定是有差距的。
如果连涛在这里，肯定能与李敬生展开一个同级别的讨论。甚至在很多方面，连涛的知识量，经验，都超过李敬生很多。
“X线检查？这，这……它的检查准确度应该是远远不如CT吧？”
林萧然有些错愕道。
“那可不一定，每一种检查手段都有它的意义。查骨骼，X线的清晰度应该是所有检查中的王者。还有最古老的超声检查，同样有着CT、核磁无法替代的一些优势。”
李敬生一脸笃定。
尺有所长，寸有所短。
科学技术不断发展，检查手段也是变得越来越丰富。PET／CT，核磁，CT，基因检测等，这些都是后来慢慢研发出来的。
它们变得越来越先进。
但是X线与多普勒超声两种检查方式，却依然有着它们的优势。
没有垃圾的检查方式，主要看医生怎么运用。
有时候，一个很古老的检查方式，如果医生用好了，便能化腐朽为神奇，发挥出超过PET／ct与核磁共振的检查效果。
“林先生，胃镜检查已经做完了。检查结果与你在当地医院检查一致，出现了胃黏膜肿大，僵硬等现象。”
“那我这个到底是什么病？”
患者的脸上顿时露出失望之色。
花了大价钱的检查，却是这样一个结果。
希望越大，失望也就越大。
“你的病因暂时无法明确。我建议你补做一个X线检查，或许能够查出你的病灶。”
“确定能查出来吗？”
患者对李敬生的信任度明显降低了不少，心中也是充满失望与失落。
“不敢打包票，这种事也没有哪个医生能给你打包票。但是我认为值得尝试，或许能够取得不错的检查效果。费用也不会太贵。如果你愿意的话，我现在就给你想办法安排，争取今天就把病因查出来。”
“那好吧！也只能这样了。”
患者答应了。
李敬生走出内镜室，想办法给患者安排X线检查。
实际上，这不是普通的X线检查，而是X线钡餐造影。
对于一些肠瘘，或者难以发现的消化道隐藏病灶，常用此法来检查。
“小伙子，查了胃镜还是没结果吗？”
患者的老父亲询问李敬生。
他显然从儿子那里知道了检查结果。
“不好意思，胃镜并不是万能的，我怀疑您儿子的病灶有可能在胃壁深处。所以建议补做一个X线钡餐检查。”
“嗯，既然做都做了，我们相信你，请你尽快帮我儿子安排吧！”
老头说话还算客气。
只是对李敬生的态度，明显有了一点变化。
李敬生找了连涛帮忙，好不容易给患者安排上了X线钡餐检查。接下来，就等着看检查结果。
第523章 浸润型胃癌，攻克癌症应该有四步曲
“敬生，怎么想着给病人补做一个X线钡餐呢？”
连涛今天特别忙。
收治的病人中，有一位出了突发状况。他在现场带领手下医生和科室护士一起展开抢救，现在总算是告一段落。
病人的情况渐渐趋于稳定，暂时没有生命危险了。
但是谁也不敢保证病人的情况不会再次恶化。
年龄超过七十岁的病人，身体没办法与年轻小伙子相比。
连涛收治的这位病人已经达到了79岁，只差一岁就满八十岁。住院之前，身体还算硬朗。
这次生病后，病情进展迅猛，身体状况也是急转直下。
老人随着身体机能全面走向衰老，他们生病后，很难恢复如初。
可能一场大病下来，身体状况与以前天差地别。
年轻人的身体恢复能力强，生病后，过一阵子就能重回颠峰状态。
79岁，已经属于高龄病人。
在住院治疗中，病情突然恶化，这不是什么好兆头。好在现代的医疗技术先进，努努力，保命应该不成问题。
只是出院后，老人的身体恐怕会出现断崖式下降。
“因为我怀疑这个患者很可能是胃癌，但是查了胃镜、病理检测、CT，都没能查出问题。我怀疑病灶有可能在胃壁深处。也有可能在胃镜难以抵达的肠道上部。查个X线钡餐，应该能把问题查出来。”
李敬生说出自己的考虑。
“如果只是想查深处的病灶，查超声内镜应该也能取得不错的效果。查X线钡餐，可能需要两到三天的时间。”
连涛觉得查个超声内镜更省事。
“X线钡餐应该更适合这个患者。因为X线钡餐造影能够动态观察了解壁层收缩与舒张情况，在病人胃部与上腹都未能查出明显肿瘤的情况下，这对患者的诊断尤其有利。”
李敬生随着医术水平的不断提升，现在已经有了与连涛这种级别的消化内科主任‘论道’的能力。
在病因检查与诊断中，他有着独到的见解。
“说得很有道理！X线钡餐在这方面确实有着其它检查所没有的优势。家属和病人方面的解释工作，可能需要你去做一下。因为病人有呕吐，甚至吐出宿食的症状，检查前肯定要做一个两天的流质饮食管理，第三上午可以安排给他先做一个洗胃，然后再送到放射科检查。
不过从患者的症状以及前期的检查结果来分析，我认为小肠肿瘤的可能性非常小。”
连涛给他提前打好招呼。