从小镇做题家苟成大医 第11章

　　“但好看师姐真的挺好看，也很优秀。”兰天罗眼神略迷离。

　　“听说邓勇教授一开始还不想让她来我们创伤外科，说是本院有很多内科的教授特别是皮肤科的教授打过招呼，说洛听竹师姐在这方面的天赋非常高，希望她往这些方向进一步深造……”

　　“不过洛师姐更有意于外科，不知为何还选了创伤外科。”

　　“人各有志。”方子业伸了个懒腰。

　　中午饭一吃，科室里就要陆陆续续来病人了，中南医院的创伤外科，一般不接收创伤的急诊，因大部分创伤的急诊都太过简单。

　　而不简单的创伤急诊，则是被上级手术后，多不转归来病房，因此大多是从门诊输送进来的病人。

　　这些择期拟住院病人，都被教授们或者主治上级们开啃过无数次，觉得相对优质，这才收进病房里，可交给管床医生们接诊处理。

　　像比较难缠的，或者是手术意愿比较犹豫的，都会在门诊这一关被退回。

　　虽说，像这样的病人，被上级啃过无数次，基本上不会再另有收获，可方子业仍兢兢业业，仔细核对医嘱，并力求发现门诊的老师们没发现，或者没有在意的一些小诊断。

　　这些诊断，一旦被自己挖掘，就可以转化为学识点，被方子业收入囊中……

　　方子业已经帮两个患者办好了住院手续，并且把术前的相关医嘱都完善，一个没有慢性病，但另外一个，则是有血小板减少症病史，既往治疗过，目前没有继续服用药物。

　　因此，方子业术前赶紧查了一下血小板减少症相应的实验室检查，比如说凝血、肝肾功能、血常规等……

　　“方师兄，我们是外科，值班时常规给患者做心肺听诊这些检查，是不是太麻烦了啊？毕竟这些器官都并非患者的主诉症状。”兰天罗在等方子业接诊第三个病人时，如此问。

　　“锻炼一下自己的能力嘛，我们本来操作的机会就少，查体是我们接诊病人时，可以做的常规操作，自然要更加珍惜一下。”方子业自然不会给兰天罗说，你别跟着我学，我是为薅羊毛。

　　方子业看完了血小板减少症患者的实验室检查结果，并把会诊申请单都发送后，这才走向操作室。

　　“不好意思啊大姐，让你久等了。住院手续都办完了吧？”兰天罗客气地问。

　　来人是一个四十岁左右的中年妇女，肤色略黑，身材不高，看起来颇敦厚。

　　“没事没事，医生，你也挺忙的。”中年妇女这般回。

　　“我是要躺下来对吧？”她问。

　　“对。大哥，你帮大姐躺下来。然后把衣服拉起，露出小肚子即可。”给异性做检查，即便是老年女性，都需要有一个人在旁见证。

　　家属最好，否则就需要一名护士，兰天罗这样的男性医生都不行，这是一种自我保护，免得被诬陷是侵犯，毕竟这些都是前辈的血泪教训，不说非得遇见，但有备无患。

　　心肺听诊，方子业略过，直接开始了腹部的查体。

　　腹部查体讲究的视触叩听，患者是下肢畸形前来就诊，要来做截骨矫形的。没有既往疾病，腹部的视诊、触诊和叩诊都没问题。

　　可在方子业常规地去听腹部血管杂音时，就听到了异样的吹风样杂音。

　　方子业闻声，脸色猛一变。

　　变听诊为触诊后，却并未触及到什么样的搏动，可再听诊时声音却在。

　　这可能是血管相关病变啊，吹风样杂音，多考虑指向血管瘤——

　　腹主动脉瘤？

　　“医生，有问题吗？”病人老公见方子业脸色猛一变，如此问。

第20章 无症状性主动脉瘤（求收藏，求追读）

　　“可能是有。”

　　“大姐，你在我按压的时候，会有疼痛的症状吗？”方子业并未摸到特别明显的血管搏动性肿块，证明可能动脉瘤的直径并不大。

　　但还需要问清楚一下。

　　大姐摇了摇头：“没有啊，我肚子一直都不痛，没啥感觉。”

　　“那这样吧，您先下楼去做一个腹部急诊血管彩超，我刚刚听诊啊，您腹部这里的血管有点搏动的杂音。”

　　“但不知道是什么！可以吧？咱们虽然要做手术，但也要把诊断和情况都搞清楚，才能最大程度地降低风险。”方子业如此建议。

　　男子就说：“我们都到医院来了，自然都听医生你的，就是这个彩超，贵不贵啊？”

　　“还好，大概一百五十块钱。你们本来也是要做双下肢血管彩超的，可以一起做了。”方子业回。

　　下肢畸形的患者，肯定要做血栓检查，因患者被动制动的时间长，很容易发生血栓。

　　“那行。”两人一听不算特别贵，也就放心了。

　　两人走后，兰天罗才问：“师兄？真有问题么？”

　　“吹风样杂音，等会儿做了彩超之后，伱可以听一下，很典型。”方子业这般回。

　　腹主动脉瘤，目前患者虽然无症状，但腹主动脉瘤的形态还是十分重要，并不是没有症状就无需处理，如果形态不好的话，即便是没有症状，肯定也要去手术处理掉。

　　这需要血管外科的医生来评估。

　　“天罗，你去护士站，给值班的护师说一下，这个病人先放我们组，我给我师父汇报一下。”方子业如此分工。

　　小硕士归根到底，只是管床医生，只是最底层做事的，方子业没有决策权，因此，只能让自己老师介入，或者是向总住院汇报。

　　可住院总不是自己组的，即便汇报了，估计也会说等请了会诊再说，方子业就考虑，能不能先把病人拉到自己组来。

　　发信息，简单明了地给老师说了一下情况与建议后。

　　袁威宏就打来了电话：“你听诊清楚了？”

　　“是的，师父，吹风样杂音，这应该不会错，很典型，我已经让患者和家属去做腹主动脉彩超了。”

　　“这个情况是要请一个急会诊还是请择期会诊啊？”方子业接电话时，这般回。

　　这样从门诊来科室里做择期手术的患者，都是症状重，绝对需要手术治疗的患者，就算患者去了血管外科就诊，以后还要来骨科诊治。

　　否则双下肢不等长导致的跛行，会继续存在。

　　“请急会诊，我给血管外科的人打个电话，你把患者的病历号发给我，我让他们看一下。”

　　“你打住院总的电话，别人未必会理睬。”袁威宏说完就挂断电话。

　　无症状性腹主动脉瘤，未破裂情况下不属于急诊范畴，可骨科这边要等着评估是不是要转诊。

　　这样的情况下，就得需要利用到自己的人脉了，袁威宏也经常被人拉着急会诊看片子，相互帮忙。

　　……

　　然后患者夫妇做完了彩超，都还没回到病房的时候，来自老师袁威宏的电话就响了起来。

　　“打血管外科住院总的电话，让他赶紧过来给患者建议转科过去。”

　　“这血管瘤虽然不大，但形态不是很好，必须要急诊处理才行，否则一旦破裂，那就不是多一个病的事情，是一条命的事情。”

　　“你就说是血管外科邓海波让你打的电话。”袁威宏快速地交待。

　　“好的，师父。”方子业闻言内心一喜。

　　因为，袁威宏此番电话结束之后，方子业的学识点面板狠狠地跳动了一下——

　　学识点+21.2！

　　妈了个鬼鬼。

　　由此可见，这个患者的情况到底有多危及，可能如果没有及时得到诊断的话，真的一条命或者半条命就此葬送掉。

　　有了血管外科更上级的邓海波老师的名头，再打电话给血管外科的住院总，对方就一个不字都没讲，匆匆要方子业发过去病历号后，便亲自从血管外科跑来创伤外科。

　　带着方子业一起，对患者和家属进行一番劝说后，患者和家属二人都黑着脸，同意了转科治疗。

　　血管外科的住院总就说：“大哥，大姐，你们不要觉得方医生讨厌，这个病不是因为他的发现而出现，是一直都存在，如果不是方医生发现的话。”

　　“那可能就会在手术中就破裂，危及生命的。”

　　“现在血管瘤的治疗也简单，可以报销，报销之后的花费也不高。知道吧？”

　　“掩耳盗铃，讳疾忌医，这是不可取的。”

　　“如果没发现，到时候人没了，那不是因小失大？”

　　听到住院总这么一说，患者二人就才叹了一口气，点点头：“谢谢方医生。”

　　方子业把自己开的住院医嘱都通通一停，给值班的护师讲了一声，值班的护师把本科内的长期医嘱也都停掉，然后再开了一个转血管外科的医嘱，患者二人就赶往了血管外科……

　　亲眼看到这一场变故的兰天罗瞬间脸色如石，语气郑重：“方师兄，如果这个病人你没有做常规的查体，最后出了问题，这怎么办？”

　　“那金宏洲住院总就倒了大霉！”

　　“我只要做好及时发现，及时汇报的工作即可。因为这个患者的体征，没有任何一项体征指向腹主动脉瘤。”

　　“如果不做腹部的听诊，可能上了手术台，都不会发现。”方子业笑了笑。

　　心有余悸同时，却又为这患者夫妇而觉得不忍。

　　可以看得出来，他们的家境并不是很好，前来做创伤外科的截骨矫形手术，就是咬牙赶来，如今又多了一个血管瘤节外生枝？肯定会让他们的钱包更加捉襟见肘。

　　但这方子业又能怎么办？

　　就如血管外科的住院总所说，这个病不是因为方子业的发现而出现，而是本身就存在。

　　如果方子业没有及时发现，上了手术台，期待能够手术好正常步行，结果却来了一个从手术室一进不出——

　　【学识点余额：26.9.】

　　正这时，知道科室里发生了什么的金宏洲也是匆匆赶来科室里，再次确定了彩超结果的他，心有余悸同时，满脸庆幸。

　　“小方，你可真是我的福星啊。”住院总主管病房所有病人，不管你粗心大意也好，还是没有及时发现也罢，他都有一定的责任。

　　“洲哥……”

　　“没得说，奖励你们每人咖啡一杯。”

　　金宏洲说着，就又道：“洲哥我刚成家，还有了小崽子，不敢破费，子业可别说你洲哥抠门啊。”

　　方子业和兰天罗二人皆摇头。

　　金宏洲还没开始点咖啡，急会诊的电话就响了起来，金宏洲赶紧把手机一收：“你们点，等会儿找我报销，我又得跑会诊去了……”

　　金宏洲的步速匆匆忙忙，仿佛陷入无尽循环，此时，护士站方向，新病人又来了……

第21章 隔墙有耳（求收藏，求追读）

　　2024-03-15

　　因八月二十三日是周一，因此九月十五日也是周一。

　　其实今天是邓勇教授的手术日，可方子业与兰天罗二人都没机会去手术室，因方子业要值班，兰天罗跟班。

　　病床将满时，下台后的袁威宏以及秦葛罗两人因不放心组内一个大手术后病人，便赶回病房再查看一下患者的引流血量。

　　见到患者生命体征与状态都维稳，两人才从病房走回办公室。

　　秦葛罗转头问：“威哥，听说你这次教师节收了一个很别致的礼物，你还用蜡特意封存了起来啊？”

　　“谁给你当的耳报神？”袁威宏回问。

　　“练功房那么多学生都看到了啊！”秦葛罗没提是自己为方子业最后证实的事情，只是说话间格外羡慕。

　　也希望自己的学生能够送自己这么一份特殊礼物。

　　身为老师，若学生能让自己欣慰，这便是一种莫名的成就感，与专业成就感不同。

　　两人说话间就进了办公室里，此时方子业仍是一边拿着打印的文献，一边比对着自己分管患者的治疗方案。

　　秦葛罗看完便一叹：“要是小涛也有子业这么努力上进，该多好？”

　　秦葛罗有一个专业型硕士研究生，是硕士二年级的郭云涛，但目前已经轮科去了普通外科，不在自己科室。

　　“师父，罗哥。”方子业听到秦葛罗的声音回头，看到来人就赶紧站起来喊人。

　　兰天罗也是规规矩矩地喊了一声袁老师和秦老师。

　　“子业，今天下午的那个病人，转归伱已经确定清楚了啦？”袁威宏问方子业。

　　“是的师父，血管外科已经收治到了病床之上，而且已经建立急诊手术知情同意书。”方子业赶忙回。

　　从科室里转出的病人，所在科室是需要追踪去向的，如果患者从科室里转了出去，却出现没人管的乌龙，则需要与本科内的上级医师汇报，免得到时候病人回不来，又没地方去，在中转途中出事。

　　这是另外的一种随访。

　　秦葛罗此刻则啧啧称奇：“在骨科病房，竟然还真被你查出了血管外科的病种，子业你这是碰了多少次的运气啊？”

　　方子业经常给患者做全身的全套检查，对自己分管病人进行精细化管理，不惜花费极大的代价去查询各种文献，对比每种药物的不同作用机制，力求尽善尽美，科室里的人都知道。

　　可这样的行为并未被效仿，因不具备时间效益，有这个时间，多去练功房泡着比较好。