作者：小小鱼虾
小腿下1/3血运差，断端不能负重，一般不被选为截肢部位……
很明显，这个病人是具有截肢术适应征中的——血栓产生！
是持续性、长距离的动脉性血栓。
截肢术的适应征是非常明确的。
而血栓的产生和危害，其实就类似于自来水管里面的石头卡压住了，导致卡压的远端没有血供。
这就相当于切断了远端细胞和组织的血源。
保肢术与截肢术，虽只有一字之差，是一种极为复杂、牵涉学科较多的手术。
它严格意义上，并不是一种类似于骨折内固定术这样的手术。
而要保肢，也有其适应征，其他暂且不提，最首先要保证的就是血液供应……
就好比我们的水管工去检查水管，到底是什么地方堵了，然后将其拿出来即可。
但是，在人体中，因为病人来不及术前检查，因此你根本不知道堵塞在了哪里。
地方都找不到，那想要找到血栓位置，无疑就是只能碰运气了。
所以即便是挂着血管外科的普外科彭远明等主任，也不敢保证说自己能够实施保肢术，把血栓取出来，索性先截肢保命再说……
方子业也不会保肢术。
方子业一开始的想法，不过就是想要把截肢的范围往下推移，本来打算是在大腿中部截肢的，如果可以推移到大腿的下端膝关节处，那也是好事啊。
方子业便想着，点不了保肢术这样的大技能，先点一些小技能吧。
就把血运平面尽量往下面延伸。
多保留一段肢体，就能够让患者的功能多保存一些。
没有术前检查，他只能够通过加点医学基础查体，然后通过提升了手的触觉，根据查体的结果以及解剖学知识。
通过血管切开术，把一些血栓能取就取一些。
……
可方子业前后做了四次动脉切开取栓术后，就先来到了大腿的中下部，然后再贪心了一点，万一这个患者，可以把截肢平面维持在小腿段，那他术后安装假肢时，将会变得格外舒服。
于是方子业就又把小腿的胫前动脉的血栓取出了。
此时，方子业意外的发现！
足背动脉还通了！
因为方子业本来的目的是奔着截肢而去的，只是想留长点。
男人嘛，都喜欢粗长，就是方子业的这个长度，有点太长了些……
看到此景，即便是站在了对侧的吴国南，有一瞬间也想把这个方子业给掐死掉的冲动。
因为现在方子业把手术带到了一个前途未明的阶段。
至少，就方子业这一边，暂时是不能截肢了，可能要从截肢术，转为更为复杂的保肢术。
“我先看看情况再说。”吴国南把手里的东西往弯盘内轻轻一丢。
薛涛便赶紧用手去探足背动脉。
血管是否通畅，最直接、最金标准的检查是血管动脉造影！
但最简单直接的方法就是触诊。
患者术前就做不了金标准的检查，现在就只能用最简单的触诊去核实。
人体的动脉是连续性的，因此会严格的遵从一个规律！
那就是远端摸到了动脉搏动，绝对证明远端动脉近端的血管至少是局部通畅的。
不然心脏泵出的血液，来不了远端。
薛涛的指腹，即便是隔着手套层，也还是感受到了动脉微弱的跳动。
搏动的幅度和力度都不大，也大不了。
病人都快休克了，能指望足背动脉的搏动幅度有多大？
但有就够了。
薛涛马上想到了另外一种在手术台上，好用的证明血运通畅的检查。
也是男人最喜欢的检查。
戳出血。
“巡回老师，开个注射器针头上台。”薛涛马上问巡回护士要器械。
“台上就有！”两个巡回随时备着，不关心手术进程，只是第一时间给出回应，非常专业。
“给，注射器针头。”
薛涛一喊，骨科的所有人都把手里的工作停了下来，王良安仍然是比较专业的用湿润的纱布把离断的肌肉层给盖住，避免表面太过干燥。
就是这样的专业，有点蛋疼。
可还是看向方子业那边，神色中难掩无奈之色。
你要早说自己可以保肢的话，我和李俊峰主任把动脉一扎，下台完事儿了，还搞个鸡毛的截肢术啊。
但是，王良安也知道，方子业的出现是意外，从薛涛的眼里，方子业的表情，都可以发现这是一场意外。
就连方子业都不确定自己可不可以做这样的手术。
王良安这会儿则是觉得臀肌都麻了，于是左右扭动着屁股，来缓解心里的尴尬和纠结。
这就像是拉屎拉到了一半，还得自己动手强行塞回去一样难受……
但还好，方子业很快。
王良安的心里紧接着想到的是庆幸。
如果方子业的手术进度很慢，比他们慢得多。
然后是自己和李俊峰两个人把双上肢截了，吴国南把下肢也给截了，最后方子业的那条腿还在！而且再保肢成功了。
bingo！
完美四保一！
那不是蚌埠住了么？
到时候该怎么弄？
王良安不知道到时候怎么办，但好在这样的事情，还没有发生，在此之前，良好的‘意外’就发生了。
李俊峰、王良安、吴国南三个人的眼神不断地在薛涛和方子业身上瞥，吴国南则是有点不信方子业真的把血管给打通了，便亲自伸手去摸了摸。
嗤嗤。
嗤嗤。
肢体远端的血管搏动，肯定不如心脏搏动和大动脉搏动那么剧烈的，只是能够感受到轻微的搏动。
但搏动的存在是真的。
薛涛这会儿从注射器上，拔下针头，取下针套，直接在方子业做了手术的左脚踇趾以及三个足趾，一个扎了一针，然后静观其变——
注射器扎身体的远端来放血，是侧面验证血运存在的最有力证据之一……
而且最简单经济有效，只是这种办法，在临床门诊中，不太适用。容易被打。
所以只适用于手术台上。
骨科的一群人都盯着脚趾的趾头看。
仿佛这脚趾头很诱人。
血液没有正常人渗出来的那么快，过了足足十秒钟，才出来了很小一滴，像是新媳妇儿似的，羞涩半遮面，将出不出。
但即便如此！
众人还是重重的缓了一口气。
出来了就好，出血了就好。
如今患者的血压本身就很低，身体自我保护地就会优先供给大脑心脏等重要器官，能分给趾头远端一丢丢的浪费，就已经身体机制的大方！
只要还通畅！
能够给远端肢体运送那么一丁点的营养，不把下肢饿死，那手术后都能想办法补得起来。
静脉就不用去看了。
铁定是栓了的，只是下肢的静脉网错综复杂，应该不会全堵住。
而且大型的回流静脉系统都有两套，因此，静脉内的血栓，完全可以依靠术后的血管泛肝素化来慢慢把血栓融掉！
动脉内的血栓处理，在保肢术中，是重中之重！
吴国南深吸了一口气，掩饰和压住了内心的尴尬后，对方子业说：“子业，我们来换个位置吧，你再去做右脚吧？”
“左脚这边，后续的清创缝合，我和薛涛来做。”
“你和王忠兴看看右脚里的血栓，可不可以取得出来。”
“好！”方子业并不卖乖，点头都要换位置。
他之前之所以那么问薛涛，是怕自己没经验，是搞错了。然后再行直接提议，这不是给上级带来麻烦么？
而且，毕竟方子业也不知道吴国南和病人家属谈话，他过去只是拿一张标准格式化的截肢术签字，也没有谈保肢的事情。
现在临时要中转成保肢，手术方式不一样，会不会带来什么样的麻烦，这得吴国南来做主把责任扛起来。
责任是吴国南的，就还轮不到方子业耀武扬威，只能有建议权。
不过，想起来，应该是，不截肢能够下手术台，这样的意外病人家属都是愿意接受的。
而且，也正好符合了医疗规矩中的不伤害原则。
截肢其实也是知道。
只是能够在保肢的情况下不截肢，是更符合不伤害原则的。
但就在这时，手术室里的某个方向，有人泼来了一盆冷水：“足背动脉系胫前动脉的延续部分。胫前动脉只不过是腘动脉往下的延续之一而已。”
“若不细致检查胫后动脉，最后会二进宫的。”
“而且可能是前功尽弃。”
声音来自麻醉监护仪方向。
正是麻醉科的聂明贤，他此刻说完后，正在与麻醉科的主任黄峤山交接着什么。
黄峤山低声说：“小聂，不要多事。吴主任等人自会评估手术结果。”
但这会儿，聂明贤已经是决定站了起来：“没事，黄主任，我现在是麻醉科医生，上台不行，但在旁边嘴嗨几句是不违规的，这位方医生的基础操作很好，若不好好指导利用，就太可惜了。”
“胫后动脉的腓动脉，以及胫后动脉的中下三分之一处，是最容易发生栓塞的位置。”聂明贤终于是没再坐得住，便这么走来了手术台旁。
聂明贤开口后，其实有那么一瞬间，彭远明、吴国南等人的脸色都变得相对难看了几分。
聂明贤之前不开口的意思就是，自己等人的技术不济，他都懒得嘴嗨？
方子业现在的操作水平不指点是浪费，他们的技术水平若是嘴嗨进行指点，只是浪费了嘴？
聂明贤的话，没有伤害性，一点点都没有，就是有点侮辱性。
不过似乎聂明贤并不在意这几个主任的表情。
薛涛就在方子业的对面，认真地看着方子业，突然觉得方子业，再一次地变得陌生了起来。
好像不是这半个月来，自己认识的小方。
王良安看到几个主任的表情不对，于是马上转头对巡回护士说：“给我拿几根三号线来。”
趁着李俊峰等人都还在与聂明贤打擂台，他就默默地表演一下小绝活——自创伤后肱二头肌、肱肌缝合术。
李俊峰没开口说话。
吴国南则是赶紧又让方子业重新回到了这条腿，因为吴国南不擅长血管的血栓切开术，即便是聂明贤说了，他也没办法跟着聂明贤的话，继续做下去。
这一点吴国南自己就有自知之明，即便他自忖，自己平时里会搞一些手外科的手术，但手外科的血管缝合，和血管外科的血栓切开取出术，那是两种方向都不同的东西好吧？
……
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