从小镇做题家苟成大医 第335章

　　刘煌龙也是看了几眼米齐，小眼短眉一凝：“子业，不得胡闹！~”

　　但是，此刻一心就只想着保自己手功能的米齐开始诉苦了：“方医生，你会吗？你要会的话你就上。”

　　“杜老师，你别看方医生是创伤外科的啊，他的基本功扎实得简直恐怖，我们血管外科的很多人，包括我，都在方医生的旁边站过岗。”

　　“方医生的天赋和资质，其实是有点高的……”

　　米齐一句话，直接戳进了刘煌龙的心窝子里，缓慢转头看向方子业，心里暗道——

　　罚站血管外科的副教授不敢上台？你还干过这事儿？

　　虽然米齐说话可能是有点抓救命稻草的意思，但能说出这样的话来，就代表着米齐是真的在方子业这里吃过亏。

　　米齐又疼痛地轻嘶了一口气，说：“是的啊刘老师，子业还不止干过一次。所以，我相信子业！”

　　“死马当活马医，如果最后还是不能成的话，就转神经阻滞麻醉吧……”

　　米齐也知道，杜元铣教授如今内心里已经有了计较，如果不同意他的想法，自己这手术进行不下去了。

　　而如果杜元铣强行给自己全麻之后，手术倒是会变得相对顺遂，但就没有了即时的互动，自己手上的功能，可就？

　　因此，米齐先退了一步，以退为进！

　　“你真能试？这穿刺术可不是玩笑，现在我们要打的局部麻醉，也不是你平时搞的清创缝合的局部麻醉。”杜元铣被说服了一半。

　　方子业轻吸了一口气，道：“杜老师，我就试试，试了之后不行，也不会损失什么，至少不会对米教授造成什么伤害！”

　　方子业秉持着不伤害原则，如此回。

　　“那行吧，卧槽，这世界变了天！~”杜元铣下意识地想要摸摸头，因他是麻醉科的，所以平时基本不穿无菌手术衣。

　　自然，杜元铣才有这样的想法，就被现实的局面给拉得清醒起来，看着方子业方向，内心鼓动不已。

　　说实话，在临床里待久后，在中南医院待久后，杜元铣就没有看到过特别胆大的人，真有人敢在自己的面前秀穿刺术？？

　　麻醉科都仅有一个！

　　血管外科的人倒是有，但不是一个系统的。现在又跑出来了一個创伤外科的年轻医生，竟然要在自己的面前秀一把。

　　如果不是亲眼所见，杜元铣自己都难以置信。

　　麻醉科的教授，什么时候这么不值钱了？

　　还有，杜元铣看向了兰天罗。

　　这么一个怪胎，又不知道从哪里跑出来的，他不仅是进门之后就开始计算，反而没当回事儿，把自己这个教授，都好像没有特别当回事儿。

　　仿佛大家都是同级似的。

　　但即便是心里如何震撼，等方子业拿走自己的专属注射器后，杜元铣还是冷静道：“方医生，我不知道伱的水平到底是怎么样的，但是手掌位置的局部麻醉，切忌不要对着神经走行所在的方向。”

　　“特别是掌部的……”杜元铣竟然给方子业开始科普起掌部有哪些神经起来，大致的走行，距离是什么样子的。

　　大概说了有半分钟，刘煌龙都听不下去了，适当开口：“杜教授，您要不放心一下，这手掌的解剖归属于骨科，创伤外科也做掌部的骨缺损……”

　　言外之意，您要说方子业资历浅就算了，你和他聊骨科的解剖，这可是创伤外科的基本功中的基本功，就靠着这个吃饭了。

　　多多少少，有点侮辱人的意思。

　　方子业并不懊恼，频频点头后，看向兰天罗：“天罗，再报一次数据！”

　　方子业的穿刺术虽然刚加点到了5级，可兰天罗所说的那些数据，可没记得特别清晰。

　　“入针角度…入皮距离…注射药量…注射速度……间隔时间，每次麻醉持续时间大概在四分钟左右。四分钟后，可以完成医患交互。”兰天罗精准地说出了相应的数据。

　　方子业就毫不犹豫地进针，这一次要缝合的肌腱，是示指指浅屈肌腱之一，因此，选择的局部麻醉的范围，也是要相当合适才行。

　　药物给完后，方子业内心舒畅了一口气，转头，看向了巡回护士：“巡回老师，计时开始，三分三十秒提示，手术结束。”

　　“刚刚兰医生说了，三分三十秒后，麻醉药物的麻醉效果会减轻至产生疼痛阈值。”

　　说完，方子业就毫不犹豫地转头，看向了术野。

　　然后，方子业就发现，倪耀平和刘煌龙两个人，都不敢轻易进针，反而是把持针器的双耳递给了方子业。

　　“子业，要不你缝？”刘煌龙的语气，带上疑问甚至是请示。

　　众所周知，外科是靠绝对实力吃饭的学科，外科的手术技术，到了一定的水平后，梯次分明，如金字塔般。

　　方子业的缝合术专业得离谱，达到了难以置信的境界，不管是倪耀平还是刘煌龙，都不敢轻易地在方子业面前，让方子业站岗！

　　万一方子业还藏了一手，不仅缝合术牛逼，肌腱缝合术还猛得一匹呢？

　　万一呢？

　　方子业其实不想接手的，因为要接手，自己又得清空大部分的学识点，把肌腱缝合术也点上去，才能够达到缝合效果的最大化。

　　而其实，刘煌龙与倪耀平教授二人的缝合技术，就已经足够用了。不然的话，中南医院的手外科，也不会有如今的水平。

　　“你缝吧子业！”即便倪耀平教授觉得方子业在创伤外科就是明珠蒙尘，可也确信了方子业目前的缝合技术，简直有点违规！

　　闻道有先后，达者为师。

　　方子业的天赋有点作孽，而且作孽的还不是一个环节，倪耀平也没办法去怀疑什么。

　　缝合术毕竟就是外科的基础技能之一，方子业的其他医术可以到国手境界，缝合术也可以。

　　方子业闻言，也就只能继续把肌腱缝合术也加点到五级。

　　接过持针器，接过刘煌龙的位置，在显微器械操作台上，拿起了显微有齿镊，深吸了一口气。

　　看向自己的面板上5级技能。

　　【清创术、穿刺术、止血术、手法复位术、血管外科理论、动物基础实验技术包、肌腱缝合术、CT阅片术、手法按摩】

　　妈.的，一个正经的创伤外科医生，因为各种事件，导致这5级技能的数量和斑块，歪得是一塌糊涂！

　　不过也没办法，这些技能，基本都是方子业紧急情况下加点所致，事发突然，那也没办法啊。

　　杜元铣看到方子业坐上缝合位置后，整个人愣住了。

　　轻声问倪耀平和刘煌龙：“你们不缝合了啊？”

　　两人则是对着方子业方向指，倪耀平做一助手，通过目镜看方子业的操作，刘煌龙则是通过眼睛细致地看。

　　争取不放过一丝细节！

　　开玩笑，5级缝合术的细微操作，若不仔细地去阅读手术理解，能看得明白？

　　甚至就算戴了显微镜，也看不特别清晰，还是要看最后的效果！

　　方子业的缝合术，依旧很快，每一针都进针精准，每一次打结都恰到好处。

　　方子业的缝合术并不花里胡哨，看起来还有一种返璞归真的感觉。

　　然而，等方子业开始缝合后，刘煌龙二人就看出了门道：“tang法缝合？！~”

　　方子业没回话，继续认真慢慢地开始缝。

　　自然，刘煌龙和倪耀平根本不需要方子业解说缝合方法，他们肯定是可以确定缝合方式的，只是觉得很诧异，方子业一个非手外科的，怎么还在肌腱缝合中，会这么多花里胡哨的细微操作。

　　肌腱缝合的方式很多，kessler，改良kessler，tang法缝合。

　　其中，tang法缝合的操作最为复杂，kessler和改良kessler则最为常用。tang法最难，而且对肌腱缝合的提升效果并不算有质地区别，因此很少人会去刻意学习。

　　主刀的时候，若非非关键性的操作，主刀是不会开口说话分心的。

　　方子业知道，自己的操作不仅仅是缝合几条肌腱，而是在抢救一个外科医生的手。

　　这个外科医生，他为了保住自己手的功能，被手术室的这些人，折磨了好几个小时，而且是米齐自己求虐！

　　没有外科医生会愿意放弃自己的手，就如同没有老师愿意离开教室一样。

　　方子业不回话，但并不影响倪耀平二人的观看，反思。

　　“剪线！~”刘煌龙一个恍惚间，太过于沉浸了，方子业用持针钳敲了敲他拿着的线剪。

　　“哦哦，好！”刘煌龙赶紧点头，然后剪线！

　　方子业继续缝合……

　　“三分三十秒到了！”盯着计时器的巡回护士准时提醒。

　　方子业则是提前三秒就停止了缝合，因为这一条肌腱，已经被方子业处理完。

　　随着时间继续流逝，方子业用持针钳敲着米齐的手，问：“米医生，怎么样，食指可以屈曲吗？”

　　米齐的食指屈曲了一下，屈曲的范围有点大得离谱。

　　吓得方子业赶紧用持针钳拦住：“停停停！~”

　　吓得方子业对门的倪耀平浑身一颤，满是震惊，目光中突出着愕然，心里迷茫——国手级缝合术，这么降维打击？

　　吓得刘煌龙一站而起，斜看着天花板，怀疑人生，怀疑别人给自己取的天才称号，怀疑四十岁以下手外科第一人的虚名。

　　当然，麻醉医生杜元铣也没闲着，他这会儿再也忍不住了，拔高了音调，如老太监般：“卧槽！~~你能局麻下搞感觉运动分离？”

第382章 极限与野望（第二更，求订阅）

　　2024-04-25

　　感觉运动分离是口语化描述。

　　杜元铣表达的意思其实来源于一种临床疾病：分离性运动和感觉障碍。

　　分离性运动和感觉障碍，是一种神经系统疾病，表现为运动或感觉功能的丧失或受妨碍，但无法用生理和解剖学原理来解释。这种障碍可能源于脑干、脊髓和周围神经的损伤。

　　这种疾病，给麻醉科的人带来灵感，因此在研究进展的过程中，产生了分离麻醉与分离阻滞。

　　“分离麻醉”在临床上无特殊适用性，缺乏临床实用价值。

　　“分离阻滞”指的是局部麻醉药的敏感性随神经纤维的轴径、有无髓鞘、神经功能及基础放电频率的不同而变化，甚至产生运动与感觉神经分离，最为常见的是“可行走的硬膜外镇痛”，除此之外还有广泛开展的外周神经阻滞。

　　这是当前，麻醉科极为高端的一种技术。

　　自然，这样的技术，在硬膜外镇痛时，杜元铣也可以操作，因这是麻醉科医生功力的一种体现和展示。

　　之所以有这样的功力，主要依赖于神经解剖组成。

　　神经从分布上来说，分为中枢神经系统和外周神经系统。

　　外周神经系统的躯体神经系统躯体感觉神经和躯体运动神经！

　　是的，感觉神经和运动神经，可以不同支，只要能够找到感觉神经支，将其麻醉，就可以保留患者的运动功能，比如说“可行走的硬膜外镇痛”。

　　然而，麻醉科目前研究最为深入的前沿麻醉方式，就是硬膜外和大神经阻滞，至于局部麻醉下的感觉运动分离？？？

　　理论上也是存在的，但是麻醉医生对解剖结构，哪里有那么熟悉？

　　局部麻醉下，想到到这一步，不仅是要对神经的走形、解剖结构格外熟悉，而且要穿刺针抵达关键的位置，然后对感觉进行麻醉，保留运动功能。

　　这样一来，米齐就正好可以在无痛下，完成与主刀医生的‘对话’，即时交流，即时观察运动功能，即时查看缝合得是否很好？

　　方子业只是看了一眼杜元铣，没理会他，与他对视了三秒钟，带出闭嘴的警告后。

　　低头敲了敲米齐的手肘：“可以了，不要动了！~功能康复要循序渐进。”

　　紧接着才又看向了杜元铣：“局部麻醉剂，谢谢。杜老师！”

　　方子业的语气生硬，用最朴素的语言，表示着如今的场合。

　　方子业若在台下，和杜元铣讨论一个小时都没问题，但现在方子业是主刀，主刀就是战场的主要负责人，无关人员请闭嘴！

　　任何打扰手术主刀操作的行为，都是可耻的，也是不被允许的。

　　难道方子业现在还要下台和你杜元铣探讨学术八百个回合，米齐躺在这里干等着？

　　“好！~给！”杜元铣是教授，是资深的麻醉科教授，自然是有素质的。

　　若不是方子业搞的事情太过于让他震撼，也不至于忍不住开口打扰。

　　局麻下的感觉运动分离，这个课题，这个研究方向，太TM吸引人了好吧……

　　方子业紧接着，看向了兰天罗：“这一次是指深屈肌腱，肌腱的直径约…”

　　方子业说话时，刘煌龙谨慎地回：“不用约，有可以量轴周径的尺！”

　　方子业闻言点头，然后让刘煌龙和倪耀平教授也有了参与感。

　　两人量出了周长后，还量出了肌腱距离皮肤的距离，汇报给了兰天罗。

　　兰天罗只是快速地敲动几下键盘，就把相应的数据又回报给了方子业，而后谨慎说：“这個数据并不细致，如果仅是麻醉感觉神经支或者感觉神经面？”

　　“数据并不精确，到时候可以逆推出来一个指数出来……”

　　方子业还以为兰天罗要说其他的，一听是逆推指数，就没了兴趣，直接开始局部麻醉、然后继续缝合……