从小镇做题家苟成大医 第6章

　　最基本的，就是值好班，管好床：写好病历、换好药、整理好出院记录。就可以了。

　　你就只做这些，其他的伱可以一律不管的躺平，什么手术，什么助手等，缺了你，随时都有人可以顶上来。

　　因此，又一周过去。

　　方子业能做的事情也就是做好自己的本分，然后泡练功房，再合理地安排了一点时间多看点书，勤勤恳恳地做一个小助手，偶尔看看文献，一如往常。

　　即便是来了新病人，但方子业想要有新的发现，也几乎不可能。

　　创伤外科的急诊患者，归住院总管，送进病房的时候，早就治疗完了。

　　择期的患者，都是通过副教授和教授的门诊输送进来，被教授和博士师兄们以及其他同学们啃过的，早就通透，不需要你再去主张什么新的诊断和发现。

　　嚼烂了的东西，你再想找下口的地方，几乎不可能。

　　因此，方子业的学识点进度，获得仍颇为缓慢，一直到下一个周二，经过了一个手术日，学识点的余额，才从9点增加到了12点。

　　没办法，中南医院里面的手术级别都很高，创伤外科里面，除了住院总外，就没有其他人能够接手三级操作难度以下的病种和手术。

　　而这样的高难度手术，自己的老师袁威宏，想要单独啃下来都格外吃力，正在慢慢摸爬滚打，自然不可能多要来几台手术，让方子业操作。

　　上周五就已经主动要求缝合了一次，方子业的缝合技术又不是组内最好的，甚至在细微方面还不如别人博士，所以，自然不可能再给机会。

　　就瞎几把乱混，以助手的身份，可以啃得0.2到0.4点的学识点不等。

　　蚊子再小也是肉，比泡练功房更好。

　　下午，四点二十七分。

　　眼看着门诊病人的就诊数量，已经完成了47人，方子业知道自己的老师一天只开了五十个号。

　　再耐心地给这个患者解释去预约核磁的地方在何处后，方子业就先把门给关了。

　　“外面没病人了吗？”袁威宏看到方子业这个小动作，目光微微一闪。

　　方子业此刻隔着口罩摸了摸鼻尖，紧接着眯着眼睛，小心翼翼给老师打了一杯热水：“师父，要不您先休息一下，在旁边看着我看两个病人？”

　　“您看可以吗？后面只有三个病人了，距离下班还有一个小时……”方子业的眼角几乎被刻意美容了。

　　提出这样的要求，是不过分的。

　　第一，只是门诊，即便是出现了错误，袁威宏还能修正。

　　第二，时间充足，距离下班还有一个小时，只有三个新病人了。

　　第三，足够兜底，自己只是问病史、做查体，后续的还有袁威宏来控制质量，于患者无害。

　　自然，方子业在病房已经摸爬两年，最基础的东西，早就已经熟稔无比，不会显得外行和手足无措。

　　给病人做诊断，有学识点拿，在不影响患者利益的前提下，给自己讨个好处，让老师休息一下，方子业觉得这是三全其美。

　　“咚咚咚。”

　　外面等着的病人开始敲门了。

　　袁威宏则对方子业一摆手，就端着杯子站了起来，开始扭动腰部。

　　方子业闻言瞬间大喜过望，拉开了门，然后不等病人开口就解释：“不好意思，我老师刚刚稍微有点累了，喝了口水，休息一下。”

　　“您先进来，我帮我老师问一下基本情况，老师就在旁边旁听呢。”

　　方子业说话的方式和请患者进来的手法都格外老练。

　　病人进来一看，袁威宏的确是直着身子、撑着腰杆，这阿姨点了点头：“辛苦了，医生。”

　　袁威宏不走，她也没这么害怕。

　　方子业便客气道：“阿姨您是哪里不舒服啊？坐下慢慢说吧。”

　　方子业此刻坐在了凳子上，接过她的病历本后，一半话是人文关怀，一半话直接插入到主题。

　　“我这里痛。”这阿姨走路的步态如常，不过却是捂了捂自己的臀部位置。

　　紧接着坐下。

　　方子业快速扫了一眼阿姨的年纪，便问：“阿姨您这么痛了大概有多久啊？”

　　其实啊，以这阿姨五十多岁的年纪，步态如常，却说跨步疼痛，这样的病人他跟着门诊多了，也知道一看就是骶髂关节炎。

　　但这只是怀疑，根据‘流行病学’、‘统计学’从大概率的角度，做出的第一推测，这就是经验多，见识多的好处。

　　“那有好些年了呢。”

　　“痛的程度怎么样啊？会影响睡眠吗……”方子业先常规地询问病史。

　　最后总结如下，中年女性，左臀部疼痛5年加重半年，负重后（背东西时）加重，休息或吃止痛药物可稍微缓解，自行于中医馆就诊两年余，效果未见明显缓解。

　　偶有晨僵，持续时间不长，活动后可缓解……

　　“阿姨，您的症状我们已经问得差不多了，我先给您做个体格检查啊！”

　　“您平躺在检查床上，不用脱鞋子，面朝左侧。”在临床，问诊和查体，都非常重要，是在影像学检查和实验室检查前的关键依据。

　　“好的！”这阿姨又站起来，没有什么明显的影响，但是持续性的钝痛依然存在。

　　因为是女性，即便是老年女性，因位置不方便，方子业也未进行视诊，只是通过外面的弧度，评估有无皮肤缺损，是否存在凹陷。

　　并没有看到臀肌挛缩的那种臀部亏空感。

　　视触动量是骨科查体的顺序，与普通的医学检查的视听扣触的检查顺序不同。

　　方子业非常老练地进行了压痛点、Piedallu征、对抗性髋外展试验后，就说：“阿姨啊，您目前的情况考虑是骶髂关节炎，这是一个慢性渐进性发展的骨性关节炎。”

　　“您以后不能额外负重欸。”方子业让她一边站起来，一边如此道。

　　说话间，方子业还看了一眼袁威宏，袁威宏对方子业点了点头，表示认可。

　　其余的问诊先不说是否具备骨科专业，就是方子业的查体功夫，就代表着他是一个非常专业的骨科医生。

　　“不能负重啊，那我要背东西啊，我是卖菜的……”阿姨略有迟疑。

　　“那也减少，尽量选择用其他的方式，不然的话，您这个后续会越来越疼痛欸。”

　　“我们要再做一个X线确诊一下，然后估计是开点药，您回去休息一段时间。”

　　“最主要的治疗，其实就是不负重！”方子业知道这种疾病的首选就是解除诱因。

　　“做个检查多少钱咯？”她的眼珠子滴溜溜转个不停。

　　“X线应该是一个部位54块，X线很快，你基本下去就能做，然后做完就上来，不等结果，我们这里可以直接查得到。”

　　“那行。”阿姨放下心来，几十块钱还是不蛮贵的。

　　“……”

　　第一个病人就此结束，等方子业把门诊病历上的诊断以及治疗建议写完，并且把检查单推给患者的时候，学识点栏，就再次狠狠跳动了一下。

　　“+2！”

　　nice！

　　方子业一笑：“好了，您下去检查啊，检查完，就直接来诊室排队复诊，到时候给您开点药。”

　　“还是要记住重点，少负重，不然的话就像是夏天穿棉袄，一边吹空调一边说热，自己还是要权衡一下自己的身体。”

第10章 这一回的牛逼不是老师买的（求收藏，求追读）

　　2024-03-15

　　创伤外科的门诊罕见病种并不少，可自己老师的职称本就是主治，而且还与邓勇教授同一天门诊，因此并没有罕见病种患者前来就诊。

　　再来了一个足底筋膜炎患者，方子业通过问诊、查体，排除骨折情况，且也没摸到特别的硬坨，根据患者踩中突起硬物就出现疼痛加重的症状，几乎能确诊。

　　提前吩咐先去买一双鞋底更软的鞋并打发他去做个X线，排查一下可疑的‘肿瘤’病灶，也算将这个病人的看诊告一段落。

　　看门诊，切忌大大咧咧！不够详尽。

　　骨折可以通过查体基本排除，但肿物不行。

　　至少方子业的查体功夫，还没这么深厚。

　　袁威宏看着跟了自己两年门诊，颇具小医生风采的方子业，也是在病房内游来游去，即便方子业把最后一个患者踝关节慢性疼痛的患者也看完。

　　就压了压手：“你继续在那里待着，等会儿有患者过来复查看片子，你先替他看，然后自己磨一遍医嘱，如有错误或不当，我给你指出。”

　　“可惜就没带茶来。”

　　方子业闻言瞬间一喜，把这件事记在心里：“师父，下次可以有的。”

　　袁威宏就回以一笑。

　　他也是从方子业这般年纪过来的，知道这个年纪的小医生，理论逐步趋近成熟，想要过一下医生的干瘾，也能理解……

　　然而，袁威宏这么一放权后，方子业通过给后面的患者看片子，仔细琢磨医嘱之下，学识点的增长，仿佛是发疯了一样，仅仅一个小时的时间，就增长到了三十九点之多！

　　这样疯涨的速度，比起老老实实在病房里磨医嘱，仔细询问病史、锱铢必较等，带来的学识点要多了不知多少倍。

　　适当的进取，对自己的增长，非常有用。

　　下班后，袁威宏仍双脚垫地跨坐上小电驴，望着笑得如“公公脸”的方子业，问：“单独看门诊带来的成就感，很爽吧？”

　　方子业稳稳当当地点了点头：“谢谢师父给机会。”

　　袁威宏拧开电门走了两步，然后又用双脚垫地倒退两步：“是不是没有写文章的压力锁身后，伱整个心态都变得轻松不少？”

　　“你最近长进很大。”

　　方子业是袁威宏第一个学生，在身边老老实实地待了两年多，方子业的长进，袁威宏自然都看在眼里。

　　方子业马上摇了摇头。

　　老师给了一篇‘超硕士自然领域’的一区sci，方子业哪里敢说写文章不好，只是自己实力不够，若是自己可以持续性产出这样的高质量文章。

　　莫说是读博士了，就算是在科室里怼着副教授偶尔开个玩笑，对方也得受着。

　　做科研，可不仅仅只是读博的捷径，也是升职称的一种捷径。

　　因在临床，对话的只是病人，而科研成果，就是对话整个世界，向全世界输送你个人以及你所在单位的声音。

　　难度也完全不同。

　　袁威宏这就才骑车走了……

　　然而，等翌日，袁威宏再看到方子业时，方子业仿佛是变了个人似的，早上的八点到十二点，就在病房里泡着，对着自己分管的三个病人，从查体入手，一直到病历书写结束，一丝不苟，力求毫无瑕疵。

　　每一字一句，仿佛都仔细斟酌，锱铢必较。

　　每一个医嘱的使用，方子业甚至都找来了文章的支持，然后偶有需要修改的，便先垂询袁威宏这样用可不可以，算不算纸上谈兵。

　　而方子业这样的举动，这样的证据链，这样谨慎的行为，即便是方子业的老师，袁威宏，也深感压力。

　　不敢说别人发表的文章绝对无用，可也觉得，就只是为了降低极小数据的并发症概率，而换一种无关痛痒的药物，其实完全没这个必要。

　　可秉持着谨慎的原则，两种药物的作用机制完全一样，袁威宏也就授权予以修正。

　　袁威宏还听到自己目前最小的学生揭翰回报，他说自己的师兄方子业每天下午四个小时泡练功房后，必然会到菜市场里面买诸多的一两斤肉回家，也不知道是在做些什么。

　　而在值班，无法去练功房的时候，方子业在做的事情就是，对每一个新入院的患者，都如临大敌，力求仔仔细细。

　　值班医生的任务就是，做好新病人的入院接收。

　　需要负责的就是，建立病历模板，开好术前医嘱。然后在翌日，让管床医生接管即可。

　　然而，因值班日的新入院病人的第一接诊权，属于值班医生，方子业便毫不犹豫地怼了上去，问病史之详细，查体之全面，甚至于不惜把诊断学教材拿进操作室里比对着一一进行检查……

　　但这样认真的行为，在外人看起来虽然颇为奇怪，其实也不能算是奇怪。

　　真正要做学问的时候，很多操作也好、检查也好，还是诊断，必然是来源于教材，但又高于教材，对待病人仔细一点，不是什么丢人的事情。

　　终于，就在距离上一次门诊的五天后的八月二十日这一天。

　　方子业的学识点积累数量，终于来到了50点之多，足够把一个医学基础技能加点到3级，很有可能就能够让一个操作，通关练功房的要求。

　　仔细审慎后，方子业选择了加点缝合术。

　　科室里都是大手术，小医生能够接手的操作，就只有缝合，你就算是其他操作再好，上级也不会交给你来做，只能在练功房里装逼吃灰。

　　不过缝合术却并不一样，或许别人看你顺眼，知道你的缝合技术有了提升，就给你赏赐一两次的机会了。

　　练功房。

　　缝合术的第三个缝合材料就是豆腐，对创伤外科的医生而言，缝合术只要能够做到缝合豆腐时，缝线不拉破豆腐，出针如针在豆腐上后，打结的过程中不产生偏倚产生的洞。

　　且缝合线结不能松弛、缝合的深度，不能深于5mm，左右针距跨度不能大于5mm，就算出关。

　　众所周知，豆腐不是缝合越多越难缝合，而且缝合越浅，越难缝合。