回到2002当医生 第701章

“柴总是怎么诊断的？”周从文问道。

“一个月前就是柴总会的诊，说是肺炎，但是建议患者做其他检查，包括穿刺活检。”陆天成说起病历，顺畅了许多，“因为活检这一块考虑空洞和支气管相连，做的话有风险，所以只做了支气管镜取病理。”

“检查结果没事吧。”周从文问道。

“没事。”陆天成道，“但我……”

“天成，有什么事儿就说么，不用这么见外。”周从文道。

陆天成看着坐在椅子上的周从文，年轻的不像话的一张脸庞上书写着满满的青春洋溢。

他虽然来医大二院进修已经有些日子，也熟悉了医疗组的工作流程，并且尽快的融入进去。

但陆天成毕竟是“看着”周从文成长起来的人，总归有些恍惚。

沉默了一秒钟，陆天成便凝神，认真说道，“我见过一张类似的片子，呼吸内科诊断也是肺炎。经过一年多的治疗后不见好转，反而有加重。拿片子给我看，我也这么诊断的。”

“过了一段时间，我回访的时候患者已经去世了。”

“我不知道是什么病，就是单纯的认为诊断肺炎是有问题的。”

陆天成说着，顿了一下，“但我总觉得患者忽然去世，有可能是当时我的诊断有问题，所以才想问问您的意见。”

周从文拿出一张纸，用原子笔在上面画了一个肺脏的图像，然后简单几笔勾勒出来陆天成所说的影像。

“是这样吧。”

陆天成道，“是。”

话是这么说，但他心里相当惊讶。

周从文信手画出来的图像和自己看见的图像一模一样。

可患者刚来，周从文肯定没看过片子，这一点陆天成确信无疑。

“这是麦圈征？”肖凯疑惑的问道。

“呵呵，沈浪，你看，这就是临床经验。”周从文笑道。

一句话，其他三人哑然无语。

这话说得，满满的老主任、老专家的语气，和周从文那张年轻的脸庞一点都不搭调。

“周教授，您也认为有问题？”陆天成第一时间恭敬问道。

“嗯，去看看。”周从文起身。

“周教授，刚才我说了一句，柴总似乎有点不太高兴。”陆天成叫住周从文，把刚刚医疗之外的事情说了一下。

“哦，我先看一眼片子。”周从文并不在乎住院总的意见，直接带人出门。

陆天成虽然觉得有些不好，但毕竟周从文没说什么，他也不好置身事外。

人际关系很复杂，好多事情都难以避免，陆天成只好硬着头皮跟在周从文身后回到办公室。

“这是很少见的朗格汉斯细胞组织细胞增生症。”柴总正在和患者家属说着，

片子挂在阅片器上，手指点着影像，自信满满。

朗格汉斯细胞组织细胞增生症？这么拗口的、专业的名字，陆天成差一点就信了。

周从文也没避讳，直接走过去。

“柴总，忙着呢。”

“周教授，有个会诊的片子，您掌一眼？”柴总瞥见陆天成在身后，已经知道发生了什么。

但自己能不给陆天成面子，却一定要给周从文面子。

自家主任怎么样？还不是老老实实，见面一口一口小周教授的叫着。

甚至连病床都被周从文“霸占”了几张，张主任连个屁都不敢放。

就这种人，是自己能得罪的？柴总心里有逼数。

“我看眼，朗格汉斯细胞组织细胞增生症可是罕见病，柴总诊断水平很高。”周从文道。

柴总汗颜。

周从文一边盘着自己的小平头，一边看着片子。

患者家属有些不理解，为什么这个年轻医生摆出一副老专家的姿态。因为不明白，所以他也没敢质疑，静静的看着。

周从文看了大约一分钟，把前后3张肺部CT影像扫了一遍，开始询问病史。

患者三个月前因为劳累后出现咳嗽，咳少量黄白色痰，量不多，伴右侧胸前区疼痛，与呼吸运动相关，无发热、盗汗、消瘦、胸闷、气促等。

出现不适后患者在医大一、医大二等三家医院都看过，给的诊断也一样——右肺中上叶肺炎。

间断两次静点抗生素，患者的病情没见好转，反而越来越差。

“现在每天咳痰有多少。”周从文听完患者家属陈述病史后问道。

“很多，大概……有两纸篓。”

听他把痰量和纸篓这个量词联系起来，似乎有些荒谬，但在场的医生却没人嗤笑。

患者在家大量咳痰，能用纸篓来计算就已经是好的了，更多的患者家属一问三不知。

“柴总诊断的有道理。”周从文最后总结道。

柴总脸上乐开了一朵花。

这可是来自周教授的称赞！柴总等周从文的目光离开自己，看了一眼陆天成，心中得意。

“肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症最常见于年轻人，男性多于女性，与吸烟相关，组织病理学特征是朗格汉斯细胞及嗜酸性细胞混合浸润，10-15%患者有肺外累及。”

“虽然患者的年纪不符，但这里。”周从文说着，点了点片子上的空洞。

“和平时看见的空洞不一样，这个叫麦圈征，像是市场上卖的甜麦圈。”

“胸部CT期初可表现为边界清晰或星状的小叶中央型结节，这些结节可出现空洞，类似我们看见的片子。”

“诊断肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症是合理的，也是比较有可能的。”

说着，周从文把片子摘下来，装进片袋里。

“柴总，接下来怎么办？”

柴总还在高兴，脱口而出，“应该做病理组织穿刺活检。”

“嗯，有把握么？”周从文问道。

“似乎没必要了吧周教授。”柴总犹豫了一下，“痰培养和支气管镜做脱落细胞检查，没发现有什么问题。”

“肺淋巴管平滑肌瘤、肺恶性肿瘤也需要穿刺活检做鉴别诊断。”周从文道，“我建议还是做一个。”

第1196章 紧张到质壁分离

肖凯从周从文的话中听出些许端倪。

但周从文却说的语焉不详，没有否定柴总的说法，而是只留下了一句话，“收入院吧柴总，穿刺有困难就叫我。”

虽然不是一个组，但柴总能分的清楚大小王。

自家主任都跟一条狗似的，自己还有什么好说的。或许，这也是一个能让自己引起周教授注意的方式呢？

万一得到周教授的赏识，能进院士工作站的医疗组呢。

周从文离开后，柴总让一线收患者，各种繁琐的手续迅速推进。

“柴总，厉害。”

等闲下来，肖凯饶有兴趣的和柴总闲聊。

“嘿嘿。”

得到了周从文周教授的认可，让柴总有些兴奋，他瞥了一眼不远处正在查书的陆天成，心中自然相当得意。

“我也是老临床了，你说的什么增生我就没听说过。”肖凯“真心实意的恭维了一句。”

“是肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症。”柴总纠正道。

“对对，我只在书本上看过，但实际工作中没遇到过。”肖凯笑眯眯地说道，“要是我看见这个患者，肯定会认为是炎症，最多就到肿瘤这一步。”

“我也就是琢磨了一下，周教授说我诊断的对，我才有信心的。”柴总“谦虚”地说道。

肖凯挠头，周从文有说过一定是这个病么？

按照肖凯的认知，周从文没有当着患者家属的面说柴总诊断不对，这是他的做事风格；但临走的时候让柴总把患者收上来做穿刺，是因为周从文他……

并不觉得什么细胞增生症是正确的诊断。

柴总从头到尾都理解错了，自以为是的觉得自己是对的。

肖凯见柴总一脸得意，全身都轻了好几斤，像是要乘风归去似的，也不忍心打断他的美梦。

“肖院长，你是协和毕业的，也不知道肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症么？”柴总问道。

“……”肖凯无语。

凡事说到自己就可以了，要从自己引申到母校，产生对协和的怀疑，肖凯无法接受。

“麦圈征，其实很明显的，虽然临床上见的不多，可是看过一眼，以后在遇到马上就能想得起来。”

说着，柴总身体后仰，得意+1，“什么是临床经验！”

“哈哈哈。”肖凯打了一个哈哈。

患者收入院后，完善相关检查。因为麦圈征的原因，每一个空洞都连接支气管，所以柴总还是对自己有逼数的没有自行去做穿刺活检，而是恭敬的找周从文来做。

困难的操作在周从文手底下变得简单起来，穿刺组织送病理活检，柴总还在不断的磨叨着没有必要。

当然，他没敢在周从文的面前说这话。

下班，在晚上十点二十吃过宵夜大家散去后，肖凯特意把陆天成留下。

“肖院长，周教授怎么说？”陆天成知道肖凯把自己留下来要说什么，他一直没敢问，现在忐忑的看着肖院长。

“我都铺垫完了，你直接说就可以。”肖凯道，“肯定会同意的，周教授和那些敝帚自珍的老主任们不一样。”

“同意了？”陆天成有些激动。

“嗯，正好下一轮做袖切，不过你准备好了么？”肖凯认真问道。

准备好了么……

陆天成肯定是准备好了，可一旦面对决定人生走向的大事件，他怎么能不哆嗦。

“陆医生。”肖凯像是副院长面对属下医生一样，略带慈祥的看着陆天成，“你的手术做的没问题，之前周教授有意教你袖切，我也都看见了。每次他做袖切的时候，只要你有时间都会叫着。”

陆天成觉得口干舌燥，用力的点了点头。

“平时你作训练我也见到了，手法比彭一鸣、李然都老道。但最开始的基础略有点弱，我说的是腔镜手术的基础。你接触的早，反而有些坏习惯都养成了。”

“不过不要紧，有周教授在，你也用心，坏习惯基本都改掉了，肯定没问题。”

肖凯做着陆天成的思想工作。

肉眼可见的，陆天成很紧张，但是他自己却没有认知。

在肖凯看来，陆天成像是一个第一次上手术的新生一样，充满了期待和忐忑。

当外界的那种压力传导到身上的时候，陆天成的内分泌系统开始运转，分泌出大量肾上腺素。

激素的浓度甚至要比细胞液的浓度高。

细胞液的水分就会穿过原生质层向细胞外渗出，液泡的体积缩小，由于细胞壁的伸缩性有限，而原生质体的伸缩性较大，所以在细胞壁停止收缩后，原生质体继续收缩。

在这样的作用下，微观世界里陆天成一部分的细胞膜与细胞壁就会逐渐分开，原生质体与细胞壁之间的空隙里就充满了刚刚分泌的种种紧张。

简单说，陆天成已经紧张到了质壁分离的程度。

因为他清楚，在医大二院周从文的医疗组里，他放自己做的第一台手术的重要性怎么说都不为过。

做得下来，或者说是做的有模有样，周从文就会认可自己，以后还放自己手术。

要是做不下来，那就算了，没什么好埋怨的，只能说自己不是干外科的料。

这里面的轻重，陆天成都懂。

“放轻松，你看看沈浪。”肖凯笑着安慰着已经质壁分离的陆天成，“沈浪可以说天赋很差，平时也不务正业。”

“可是沈浪和周从文周教授的关系好，属于身边的自己人。”陆天成苦恼地说道。

“你看我。”肖凯摸出烟，递给陆天成一根。