回到2002当医生 第808章

“对此，考虑诊断为含巯基药物可能诱导胰岛素自身免疫综合征。”

含巯基药物可能诱导胰岛素自身免疫综合征？

无论是藤菲，还是其他循环科医生都一脸懵逼。

“含硫基的药物临床有一些，其中卡托普利就是之一。”周从文过道，“所以应用卡托普利的时候要严密观察，避免出现类似的情况。”

周从文说完，环视四周。

“周……周教授，您说是吃卡托普利导致的低血糖？”一名循环内科医生质疑道，“说明书里没有啊。”

滕菲本来已经信了，因为她很清楚周从文的厉害。

周从文摆出带学生的架势，应该不会顺口胡说，所以她都没过脑子就信了。可是听到手下医生的疑问，滕菲才恍然想到，说明书里的确没有这个副作用。

第1379章 能背诵药品说明书的男人

“药物说明书里没有低血糖，并不意味着卡托普利不存在这种问题。”周从文道。

那名循环内科的医生好像要撇嘴，但他硬生生的收敛了自己的表情和质疑，努力低下头。

周从文都不算是风头正盛，光是他给循环科擦的屁股就已经够多了，哪怕说点什么不着四六的话，这名循环内科医生知道自己无论如何都得忍着。

看着循环内科医生的表情，周从文笑了笑。

“说明书我知道。”周从文道。

循环内科医生的表情里流露出不相信的情绪。

“第一，对本品过敏、白细胞减少的患者禁用。”

“第二，肾功能不全、老年患者，以及孕妇、乳母慎用。”

“第三……”

“第十……”

“第十三，用本品时蛋白尿若渐增多，暂停本品或减少用量。”

周从文随即开始背诵说明书。

随着一条条副作用被他说出来，小示教室里的气氛变得极为微妙。

之前所有的质疑都烟消云散。

周从文周教授不是不懂，更不是不知道，人家能逐条背诵，甚至说他可以倒背如流在座众人都信。

内科医生平时以用药为主，但谁能背诵药物说明书？

人家能背药物说明书，那他说的低血糖估计是真的。

“药物说明书只是当时历史条件下研究的结果，不能局限在那，画地为牢。”周从文看着那名循环内科医生，笑了笑，“我之所以要找大家坐下来说说这事儿，主要就是为了卡托普利的副作用。”

“说明书是当时研究的结果，现在卡托普利有一些其他超说明书用处。比如说，治疗肝硬化腹水。”

“啊？肝硬化腹水？”藤菲一怔。

“大多数肝硬化腹水患者的肾素？血管紧张—醛固酮系统往往比较活跃。血管紧张活力的增高可引起肾动脉收缩，这可能是肝肾综合征疾病机理之一。卡托普利有选择性扩张血管作用，使用该药后，在全身动脉压下降同时，肝血流量也下降。”

“！！！”

“！！！”

众人错愕。

“再有，卡托普利可以治疗雷诺氏病。”

“呃……”

“其作用机理除抑制血管紧张素Ⅱ的产生外，缓激肽的参与也有一定的关系。由于血管紧张素Ⅱ的减少和缓激肽的增多导致血管扩张，末稍血管阻力下降，改善了指趾等处的微循环。”

周从文站在黑板前侃侃而谈，沈浪渐渐有些迷茫。

这就是周从文说的真正的八卦精神么？

不过卡托普利的各种用法似乎没什么意思，哪有急诊科的那些个八卦来的爽快，沈浪心里想到。

“所以，一种药物从研发到投入临床，使用原则都是在变的。就像是枸橼酸西地那非……”

周从文说到这里，马上顿住。

这种事儿可不能多说，自己已经在912落下了一个“异地”的外号，总是提枸橼酸西地那非，会让人认为自己真的有毛病。

“现在，把话说回来。”周从文敲了敲黑板，不给在座众人思考自己是不是有“异地”毛病的机会，继续说道，“胰岛素自身免疫综合征是导致器质性低血糖的原因之一。”

“该类患者中大约有一半存在诱因，仔细询问病史往往发现患者多使用过含巯基的药物。”

“而卡托普利正好是含有巯基的药物之一。”

“周教授，巯基的药物都有什么？”藤菲已经不再怀疑，而是虚心求教。

“抗甲状腺药物如甲巯咪唑，降压药物卡托普利，保肝药物谷胱甘肽和硫普罗宁，抗生素如亚胺培南、青霉胺和β—内酰胺酶类抗生素，以及内分泌科用于治疗糖尿病神经病变的药物а—硫辛酸等。”

“ICU里，患者血糖不平稳，在排除其他可能性以后要注意患者是不是用了亚胺培南、青霉胺和β—内酰胺酶类抗生素。”

“在日常生活中，频繁出现低血糖昏迷，要考虑是不是用了谷胱甘肽。”

“曾经有个患者在重症里血糖始终不平稳，波动剧烈。”周从文开始了自己的八卦，他说这话的时候，还深深的看了沈浪一眼。

沈浪竖着耳朵听着。

“血糖波动剧烈，怎么查都没答案，最后会诊找遍整个帝都，我家老板去之后看了用药，最后确定是静点泰能导致的。”

泰能，又叫注射用亚胺培南西司他丁钠，是临床常用的最高级的抗生素。

而它竟然还有这种副作用，周从文的解释把循环科的医生都听傻了眼。

韩处长认真听着，他的小眼睛在不住的转动，似乎琢磨着什么事儿。

周从文足足讲了二十分钟，这才停下来。

“含巯基的药物能还原胰岛素的双硫键使其裂解，使内源性胰岛素结构改变，导致某些自身抗原暴露，被特异性主要组织相容性复合物分子识别并触发特异性T细胞克隆增殖，导致胰岛素自身抗体产生。”

“类似的反应不是很常见，卡托普利也不是不能用，要是因为一个罕见的低血糖就把卡托普利停掉的话，那就因噎废食了。”

“我的意思是，作为常用此类药物的科室，是有必要了解药物副作用的。以后一旦再有患者出现类似问题，也不至于说和自己没关系，贻笑大方。”

贻笑大方，这四个字说的还真是有道理，韩处长微微一笑。

周从文周教授，就是那位大方。

“好了，就到这里。”周从文拍了拍手，“韩处长，接下来怎么处理看你的意见，我觉得还是把患者收入院更合适。”

“好，周教授您都说的这么清楚了，我可不敢把患者放走。”韩处长笑道，“这就收入院，费用医院来承担吧，总不能做错事还不承认。”

藤菲叹了口气。

周从文把她说迷糊了，她是真没想到一个常用药竟然还有这么多事儿。

用自己最擅长的东西击败自己……藤菲脑海里忽然出现这么一个念头。

可自己又有什么好说的，人家能背诵药品说明书，自己用什么反驳。

第1380章 大郎吃药

周从文把所有人说的蒙头转向，但根本不考虑临床医疗，只考虑医患关系的韩处长还保持着清醒。

“那行，周教授，我来处理接下来的事儿。”韩处长恭恭敬敬把周从文送出小示教室。

他终于明白为什么这次周从文这么好信儿。

应该是在院士工作站的办公室，周从文听到自己和科员的对话，就有了猜测。

而去急诊科看患者，只是证明猜测而已。事实证明，周教授的猜测是对的，一如既往的稳健。

想到这里，韩处长的心情有些复杂，这得多深厚的临床经验才能听几句闲聊就有如此多的判断。

……

周从文不知道韩处长在感慨什么，他和肖凯、沈浪离开循环内科。

“从文，你说含硫基药物既然有副作用，能不能不用？”沈浪若有所思的问道。

“说什么呢。”周从文鄙夷道，“含有硫基本来就是一种有用的化学……”

说着，周从文微微一笑，沈浪听化学式肯定会打瞌睡，说了也相当于没说。

“我给你讲个八卦吧。”

“！！！”沈浪马上精神起来。

“比如说谷胱甘肽，是一种含γ—酰胺键和巯基的三肽，由谷氨酸、半胱氨酸及甘氨酸组成，存在于几乎身体的每一个细胞。”

“你不是说要讲八卦么？”沈浪没精打采的问道。

周从文说的这些，根本不是沈浪想要听的。

“我这不是跟你说个背景么。”周从文笑道，“要不然你什么都不知道，基础常识弱的一逼，我说了你也听不懂。”

肖凯觉得周从文在阴阳自己。

刚刚的这些，肖凯自己也什么都不懂。临床基础知识弱的一逼么？

一向认为自己是顶级名校毕业的高材生，从来都只有肖凯说别人基础打的不牢，没想到今天落在自己身上。

唉，谁有周教授这么强。

“这种物质还涉及到氧化还原反应，所以现在已经开始有保健品公司注意到这点。你知道么，女人、孩子的钱最好挣。永葆青春，不说别的，光是这四个字你说咱们科里的护士会不会眼睛发亮的去买？”

“会！绝对会！！”沈浪很肯定地说道。

“所以，谷胱甘肽的各种分型以后会经常遇到。”周从文道，“但刚刚说过，谷胱甘肽含有硫基，有可能导致胰岛素分泌异常，接下来就是低血糖。”

“哦，是这样。”

沈浪听到一个似是而非的八卦后，彻底忘了自己之前询问的问题，追着周从文问道，“有的人要是有反应，那不是很糟糕？”

“对的，还记得我跟你说过的复方甘草片么？”

“你什么时候跟我说的？”沈浪疑惑道。

周从文一怔，思维瞬间平面铺开，努力找寻问题所在。

这种小事，周从文自己也记不清楚到底是怎么回事。他觉得唯一的可能性就是沈浪冬眠状态下，自己说了很多八卦，其中甘草的八卦就是这时候说的。

不过无所谓，周从文脸皮厚，是个臭流氓，完全不在意。

“曾经有一个患者莫名其妙低血糖，年纪很轻，送来的时候已经不行了，大量痰液堵塞呼吸道。”

“后来老板认为可能是吃谷胱甘肽导致的，而且是他爱人有意这么做的。”

沈浪的眼睛瞪的圆滚滚的。

周从文给沈浪讲了甘草，讲了大郎吃药的八卦，把沈浪的注意力扭转到一个无名的方向上。

说完甘草中毒这种无形的杀人方式后，周从文笑了笑，“凡事都是有利有弊，这是唯物主义辩证的方法。因为一点副作用就不用？你心怎么那么大呢。”

“嘿嘿。”沈浪没有反驳周从文的话，刚刚听周从文说了那么大的八卦，沈浪就像是吃了一粒糖似的，还在回味着。

“再给你讲个八卦吧。”周从文也不着急，一边慢悠悠的走着，一边说道，“有个小伙子精心准备了木炭火锅，做女孩最喜欢吃的酸菜鱼。”

“结果呢，表白被女孩子拒绝。话说啊沈浪，你现在还在追王经理么？”周从文说着说着，忽然想起去年沈浪垂涎王雪腾美色的事儿，便问了一句。

“没有，没意思。”沈浪道，“我搞不懂女孩的心思，别说是王经理那种高冷类型的，咱们科护士怎么样，她们嘴里说的和心里想的完全不一样。”

“女孩儿的心思你别猜，猜来猜去也猜不明白。这是情趣，你懂个屁！”周从文斥道。

“你怎么……”

“我是有女朋友的人。”周从文严肃说道。

这时候柳小别特别好用，把她搬出来，能堵住很多人的嘴。

沈浪挠了挠头，周从文说的似乎是真的，但总觉得哪里不对劲。

“我说到哪了？”周从文问道。

“准备了木炭火锅，表白，被拒绝。接下来是不是要说木炭燃烧不充分导致的一氧化碳中毒？”

“不是。”周从文微微一笑，“要是这么容易猜出来，还叫八卦么？”

“哦？”沈浪来了兴趣。

“小伙子表白失败，自己在家喝闷酒。自己一个人没意思，这时候他给朋友打了一个电话，这个举动救了他的命。”