作者：真熊初墨
原本林九则是想学习先进的杂交手术，但他却没想到吉翔用接二连三的诊断震撼了自己。
自此之后，林九则一直在观察吉翔。
平时吉翔就像是一名普通医生，看不出来有什么特殊的地方。可是复方甘草片和鸟过敏的事情始终印在林九则的脑海里，无法抹去。
假期越来越少，林九则也有点着急。
不仅是诊断，还有关节、韧带的杂交手术几乎为零。
其实林九则也知道吉翔只通过一期综艺节目“证明”自己，还需要时间发酵，并无法在短时间内取得共识。
但自己没时间了，真的没时间了！
一股急迫感油然而生，林九则甚至想联系麻省总医院，找个患者来做手术，费用自己出也无所谓。
几天后。
吉翔下了手术。
“我家那条傻狗，每天得溜透才行，要不然它精力充沛的能把家都拆掉。”吉翔转身换衣服，和唐嫣聊着天。
“什么品种？”唐嫣问道。
“边牧？德牧？我不太清楚，但挺懂事的。”吉翔道。
“会后空翻么？”唐嫣眯着眼睛问道。
这个梗吉翔懂，他哈哈一笑，“改天你早起，我带你们俩跑步，让你看看什么是溜透。”
吉翔这货，口头上一点便宜都不肯输，唐嫣愤愤想到。
“小吉，你可是我看见的最狠的人。”赵哲一边抬患者一边说道。
“狠？不至于吧。”
“你多自律，所有一睁眼睛就能从被窝里出来的人，我都觉得是狠角色！如果运气不是特别差的话，以后一定有出息。”赵哲道，“能自律，真心太强。我每次想自律一点，过不了三五天就会再懒下去。”
“说起狠人，我上学的时候的舍友才狠。”唐嫣替吉翔解围，她一边收拾器械一边说道，“我舍友一米七，还爱穿高跟鞋。高跟鞋么，穿多了容易得甲沟炎，她两只脚的甲沟炎都重，说是走路钻心的疼。”
“有一天我回宿舍，满屋子的血，床单都湿了。”
“哦？床单？湿了？”赵哲问道。
“呸！”唐嫣呸了一口，“我以为有凶杀，吓了一跳，结果看见那姐妹儿自己正在用钳子拔指甲。”
“！！！”
“！！！”
“自己做拔甲手术么？”吉翔问道，“在泌尿外科的时候，我倒是听王大校说过有患者自己在家切皮包，也是一床的血，最后来医院止的血。”
“对，自己拔，两个大拇脚指的指甲。”
拔甲手术先麻醉，然后用剪子把崁顿的指甲内外两侧剪到根，再拔出来。手术很简单，有的医院实习生都做过。
但自己给自己做，不能不说是狠人一枚。
“关键是！”唐嫣提高了音量强调道，“那姐妹儿没打麻药，就生拔。”
“我去！”
“十大酷刑么？”
“老师上课只讲了基本的手术过程，还是女同学感兴趣才讲的，没说要麻醉。所以她以为不用打麻药，就这么自己把甲沟炎的手术给做了。”
“这智商，基本已经告别临床了。”麻醉医生打趣道。
“蠢是蠢了点，不过真勇！”吉翔赞道，“不打麻药，自己把指甲剪到根然后拔出来，这不就是竹签穿手指的刑罚么？”
“厉害！”赵哲竖起拇指，他想说话，但忽然想到了什么，一下子沉默。
吉翔感知到赵哲的犹豫和瞬间情绪低落，但他没有马上询问，而是把患者抬上平车，没有第一时间去换衣服，却和赵哲一起送患者。
林九则跟着帮忙，继续近距离观察吉翔。
“赵哥，你刚才想说什么？”吉翔问道。
“我遇到过一个癌症晚期的患者。”赵哲轻轻说道，“家里有点小钱，但不多。孩子还没结婚，发现就已经是晚期了，患者不想住院治疗，说太浪费，没必要。但家里人一致决定必须治疗，就送来住院。”
“家里和患者本人的决定有矛盾，我当管床医生的也没法说，只能让他们自己商量。”
“这种事，医生实在起不到什么作用，明知道前面就是一个大坑，扔里面多少钱都填不满，顶多能算是花钱买点阳寿。”
“我懂，赵哥。”吉翔拍了拍赵哲的肩膀，以示安慰。
“后来患者和患者家属吵了几架，患者的儿子带着未来的儿媳妇一起劝说。那姑娘真是好样的，直接把话撂那，说倾家荡产也得先看病。”
“后来呢？”吉翔问道。
“有一天我值夜班，值班室的门被一个患者家属踹开。”
“……”吉翔知道肯定出了大事，大约是刚说的患者在病房自杀，所以他的家属或是隔壁床的患者家属才会在慌乱中一脚把医生值班室的门踹开。
“等我过去的时候，看见患者用塑料胶带一层一层把自己的头缠起来，硬生生窒息死亡的画面。”
“！！！”
“那是我从医几十年来看见最凶残的画面。”赵哲感叹道，“要说狠人，那个老爷子才是狠人。他把自己了断……唉，不说这个，不说这个。”
吉翔挑了挑眉，没继续就这个话题聊下去。
林九则觉得他们很奇怪。
平车推出手术室，一名医生穿着隔离服、外面套着手术室的无菌衣正在一边打电话一边走出来。
“患者我们会过诊了，我不觉得有开腹的必要，要不你们内科再用一段时间药？”
“急腹症也不一定全都要开腹，关键是没有手术指征。”
“稍等我一下，我去看看。但我还是建议先找全院会诊吧，叫着卢主任，说不定是什么风湿免疫疾病。”
吉翔听他打电话说得话，心里想遇事不决风湿免疫，还真是至理名言。
第665章 一定要赢啊！
吉翔换衣服，回到病房，看见卢刚气呼呼的坐在电脑前正在看病历。
“卢主任，怎么了这是。”吉翔问道。
“急腹症，特么的胃肠、肝胆这帮怂逼都不愿意开刀。”卢刚没好气的说道，“虽然我也觉得不能开刀，不像是肠穿孔，可患者情况不对。”
很明显卢刚有些急，有些乱，所以说话乱七八糟的，像是没过脑子，全靠着本能说出他的焦虑。
尤其是刚骂完肝胆、胃肠，反过来说自己也不认为能开刀的话，差点没把赵哲逗笑出声。
吉翔凑过去，看了一眼化验报告。
急诊腹部彩超提示肝回声偏粗，胆囊壁增厚毛糙，腹腔少量积液。
血气分析：氧分压53.8mmHg，氧饱和度84.6％。
血钾2.4mmol/L；肾功能：尿素氮22.08mmol/L，肌酐352μmol/L，尿酸428μmol/L。
急诊淀粉酶137U/L；血常规：白细胞9.3×109/L，中性粒细胞0.787，血红蛋白105g/L。
有急性肾衰竭，伴有低钾血症，这些在急腹症面前都不算什么，是药物能治疗的。
“卢主任，查体怎么样？”
“血压210/148mmHg，呼吸23次/分，氧饱和度99％，T36.8℃，心率105次/分。双肺呼吸音粗，右肺闻及湿啰音，无哮鸣音，心率105次/分，律齐，无病理性杂音。
腹肌紧张，全腹有压痛，有反跳痛，板状腹，肠鸣音消失，颜面及肢体不肿。”
“挺典型的急腹症，立位腹透不支持胃肠穿孔？”吉翔又问道。
这句话问的贴近重点，卢刚心神不宁的点了点头。
林九则一下子来了兴趣，以他对吉翔的了解知道吉翔应该会跟着卢刚卢主任去参加会诊。
这一次，自己绝对不能输！
他打开抽屉，拿出自己的小本子，用手紧紧的握着。
手心有点湿，林九则没发现，他下意识的在白服上擦了一下手心里的汗渍。
病人的情况有基本了解，看上去急腹症无疑，要是一般的医院肯定直接由外科推上台打开看看哪里有问题。
但卢主任一直在犹豫。
有问题，问题出在哪卢刚也不知道。
有些事儿说不清，都是见患者见多了形成的一种“第六感”。
至于“临床表现”，就像是卢刚现在的样子。
林九则清楚，很多时候遇到疑难杂症医生都凭借多年临床经验来判断，真要说出一二三四五，他们也做不到。
“全院会诊什么时候开始？您看患者了么卢主任。”吉翔问道。
“昨天看了一眼，一会再一起去看。”卢刚顺其自然的回答道。
吉翔把消化内科的病历重新审视了一遍，“患者有家族抑郁症？”
“嗯，我看患者的时候不觉得家里都有抑郁症。这种病的诊断，嘿。”卢刚没继续说，只是嘿了一声。
林九则捕捉到这个细节，有关于抑郁症导致腹部疼痛的各种诊断在脑海里冒出来。
本身抑郁症不会导致腹部疼痛，但腹型癫痫之类的病经久不愈，而且没有确定诊断，会导致患者进入焦躁状态，久而久之出现抑郁。
前因后果正好相反，可临床上两者是一同出现的，所以也在考虑范围之内。
腹型癫痫也有可能。
林九则这一次全力以赴，他不再像从前那么懒散，眼睛里冒着光，手紧紧握着笔记本，原子笔被捏的咯咯作响。
只是他自己没意识到。
就连人畜无害的表情也荡然无存，此时此刻的林九则充满了斗志。
战斗！
战斗！！
一定要赢啊！！！
来到消化内科，卢刚和吉翔查体，林九则站在角落里观察他们的一举一动以及患者的面部、肢体语言。
等卢刚和吉翔离开后，林九则开始在笔记本上写写画画。
写东西，抬头观察；再低头写，又抬头观察。
很快，林九则陷入深深的迷茫之中。
他对这个患者相当重视，比在麻省总医院的时候认真多了。
腹案早已经打好，在短时间内，林九则写了至少十个诊断，可这么多诊断没有一个诊断是对的，他甚至对自己学到的知识产生了极深的怀疑。
腹部疼痛，急腹症，不是脏器问题，也不是腹型癫痫，更不是肠扭转、肠痉挛等常见病。
那还能是什么？
林九则绞尽脑汁的在想。
与此同时，吉翔在和患者家属聊病情，卢刚则开始主持全院会诊。
“这次的情况和之前不一样，患者板状腹特别明显，伴有压痛、反跳痛。急腹症可以明确诊断，虽然立位腹透没有月牙症，但可能是肠道穿孔，气体漏出的不多。”
消化内科医生在简单介绍完患者情况后说道。
“我记得这个患者已经是第三次会诊了，前两次……”胃肠外科的副主任说道，“最离谱是的第二次，提单子准备手术，患者忽然就说疼痛减轻。”
“这一点我也有考虑，是不是急性胆囊炎？虽然B超上看胆囊炎并不重，但也一样会出现剧烈疼痛以及急腹症。每次住院都要静点抗生素，在抗生素作用下胆囊炎被压制住也很正常。”
“我觉得没那么简单。一般来讲胆囊炎会导致上腹部疼痛，除了胆囊穿孔、胆汁流的满肚子都是的情况之外，不会有板状腹的体征。”
众多医生各说各的，没一个统一的答案。
卢刚的头发耷拉下来，他完全顾不上，看那样子脑子急速运转，正在琢磨患者到底是什么情况。
敲门声响起。
吉翔随即推开门，蹑手蹑脚的走进来。
“我觉得不能开刀。”外科医生说道，“患者前两次都在开刀前疼痛缓解，真要是这次打开后看不到问题，或者找了半天只能勉强切掉胆囊，术后还是疼，咱们怎么办。”
“急腹症已经很明显了，这是典型的剖腹探查体征！”消化内科医生坚持到，“这都不开刀，那还有什么可以做的？”