作者：真熊初墨
两面各执一词，争执起来。
越说越是激烈，甚至已经有了拍桌子骂娘的前兆。
“都小点声！”卢刚提高音量把众人的争吵压下去，“好好的话不能好好说？你们扯什么呢。”
几名医生不服不忿的把话憋了回去。
第666章 高血压引发的腹部疼痛
“卢主任，我们不建议手术。”肝胆外科和胃肠外科的会诊专家异口同声的说道。
他俩对视一眼，又同时看向卢刚。
意见很明确，外科觉得这就是一口黑锅，所以他们都不想背。
类似的例子在临床上出现过，虽然不算很频繁。
急腹症，打开一看肚子里什么毛病都没有，谁开的腹谁就会尴尬。
找不到问题怎么办？难道关上？
下去之后患者再疼，怎么跟患者家属解释清楚？
所以遇到这种情况，只能组织台上会诊。
面对打开肚子的患者，医生们在手术室里束手无策。总不能真的和笑话里讲的那样，给患者肚子按上一个拉锁，想看的时候拉开就看吧。
可如果不打开看一眼，现有各种检查还不支持内科疾病。
分歧的根源就在这里。
卢刚紧缩眉头，他叹了口气，“我给白处长打个电话，请示一下领导的意见。”
这意思已经很明确了，要上台看一眼的话，必须由医务处来背锅，让临床的外科医生们放心。
“卢主任，各位老师，患者有一个细节不知道大家注意到没有。”吉翔忽然打破了尴尬的沉默。
“什么细节。”卢刚已经拿出手机，准备给白处长打电话。他一边问一边找白处长的电话。
虽然吉翔开始叨逼叨的说话，但却没有阻止卢刚的动作。
“前两次住院，患者都是自行恢复，有一次差点没上手术，在术前患者因为腹痛缓解拒绝手术，后来彻底恢复后自动出院。”
“知道，刚才还说了。”卢刚开始在手机上按按键，拨打白处长的电话。
“每次住院的时候，患者的血压都很高，而且都用微量泵泵入降压药。患者有高血压病史2年，在2年间他没有口服降压药物，唯一降压的措施就是住院期间泵入的药。”
卢刚按到最后一个按键，手指停在半空中。
“高血压和腹部疼痛没关系，如果是腹主动脉夹层的话，患者估计现在坟头的草已经老高了。”消化内科医生说道。
“我觉得有关系，这次泵入降压药的时间差不多了，而且我刚刚询问，患者自述腹部疼痛略有缓解。”
“也可能是疼麻了呢？”消化内科医生说道。
他很看不上吉翔。
卢主任明明已经准备请示医务处白处长，这证明卢主任是偏向于外科手术，剖腹探查的。
吉翔忽然跳出来阻挡，把棘手的患者留给自己，这不是找麻烦还是什么。
他冷眼看着吉翔，不管吉翔说什么他都认为不对。
虽然他的语气里透着不善，但吉翔却并不在意，而是微微一笑，“按照药物剂量来看，还有半个小时血压就能降到150左右，到时候疼痛应该也会缓解。”
“小吉，别乱讲。”卢刚压低声音说道，“血压导致的急腹症，你说你这诊断有逻辑么。”
“卢主任，有的。”吉翔也压低声音，仿佛和卢刚窃窃私语。
只是办公室里相当安静，他们说的是什么只要仔细听还是能听到。
高血压、腹痛，这之间有联系？
如果吉翔只是一名普通的规培医生，怕是已经被所属科室一脚踢到科教处，规培证都不给发。
“有什么逻辑！开玩笑。”卢刚有些不高兴，但却不像和其他医生说话那样直接开嘲讽。
“交感神经系统亢进和缩血管活性物质，如肾素、血管紧张素II等释放增加，血压急剧上升，全身小血管痉挛，循环血量减少，反射性引起缩血管活性物质激活导致进一步的血管收缩，炎症因子产生。”
“同时，升高的血压导致血管内皮受损，上述综合作用，组织渗出明显增加，出现腹腔积液、肾周积液。随着血压的有效控制，多浆膜腔积液消失，腹部体征消失，诊断性治疗排除了腹腔脏器外科性疾病。”
“反正外科手术的话血压太高也没办法麻醉，麻醉科也要等血压降下来一点再说，等等呗。”
吉翔很轻松、很写意的说道。
门不知什么时候被推开，林九则走进来站在角落里，怔怔的看着吉翔。
吉翔说的都是合理的，但林九则在临床工作十年左右，一例类似的情况都没遇到过。
这逻辑看上去清晰，但其实却只存在于理论之中。
不能说不合理，只能说太理想化。
不过呢，吉翔最后一句话说得对——患者血压太高，麻醉科要等控制住血压后再上台。
忽然！
林九则脑海里冒出一个念头——患者第二次住院临阵退缩，都准备去手术室开刀了，疼痛忽然缓解。
当时该不会是患者的血压降下来，肚子就不疼了吧。
虽然吉翔的判断没来由，看上去也“站不住脚”，但联系患者的实际情况却有一种丝丝入扣的感觉。
“嗯？等等看？”卢刚问道。
“我估计急性肾功能衰竭也和高血压有关系，但万幸的是患者没有因为恶性高血压出现主动脉夹层等并发症。”吉翔笑了笑，“等等看，麻醉科还没到，到了也不会接患者。”
这话说得对。
吉翔的“和稀泥”下，内外科取得了最基本的共识——先降血压。
不管手术与否，血压降下来是必须的。
林九则满脸疑惑不解，他默默的看着吉翔，在心里反复品咂吉翔说得话。
这话……像是开玩笑，像是和稀泥，却完全不像治病。
但林九则却有一种感觉，可能患者血压降下来后肚子真的就不疼了。
时间飞逝。
四十分钟后，众人一起来到病房。
患者血压155/80毫米汞柱，板状腹已经有缓解的征兆，摸上去不再硬邦邦的像是一块木板。
而且患者自述症状缓解，和上次住院一样，他对手术表达出明显不满。
从患者的角度来看，用点药就能解决问题，干嘛要开膛破肚的手术？
看见患者的情况，又仔细查体，叫了床旁能做的一切检查后，卢刚把掉下来的那缕头发捋上去。
“不用手术，回办公室吧。”
第667章 再请几天假
林九则默默的站在角落里，他此时此刻就是一个透明人，心绪一片空白，默默看着吉翔。
吉翔在讲解高血压导致急腹症的病理生理，逻辑严密，丝丝入扣，并且列举了几篇个案报道当做附证。
而自己“看”患者的结果，证明吉翔是对的。
林九则不清楚吉翔到底是怎么给出的诊断！
就那么一个不起眼的点，林九则认为无论换谁都无法像吉翔一样明确说出问题所在。
怪了！
真是很奇怪。
假期要结束了，林九则不想走，因为他的目的没达到。
在麻省的时候，林九则以诊断强悍、手术细腻著称，要不然也不会30不到就拿到麻省总医院的教授聘书。
可自己引以为傲的两项在吉翔面前根本不值一提。
这就很尴尬。
林九则也是天之骄子，虽然满脸都是人畜无害的表情，那是因为没人值得他在意。
看吉翔侃侃而谈，把一众专家、教授说的频频点头，林九则心里升起一股子不甘。
甚至，林九则的心里有一团妒火在燃烧着。
会诊结束，林九则跑去防火通道，拨打老师的电话。
“老师，这么晚打扰您，实在不好意思。”
电话那面传来唐成华爽朗的笑声。
“九则，想回来了？”
林九则有些尴尬。
他犹豫了一下，问道，“老师，医院那面我能不能再请一段时间假？”
“……”唐成华沉默。
过了几秒，他问道，“为什么？”
林九则把最近遇到的几例诊断和老师说了一遍。
“我以为我的诊断很明确，这几个患者的诊断我都是当面看过的，但最后还是没能得出确定诊断。可吉翔医生很快就能得出答案，就像是今天的急腹症是恶性高血压导致的，我回头还要搜索一下他说的几篇个案报道。”
“九则，聘书刚下，请假倒也不是不可以。”唐成华掂量着自己的说辞，“不过你在那面真的没有任何意义，你的医疗团队等着建立，你迟迟不回来总归不好。”
林九则沉默。
唐成华知道自己这个学生执拗的很，虽然看起来温和，实际却和看起来的截然不同。
“那我再帮你请一个月假，到时候你抓紧时间回来。上次你不是说想邀请吉翔医生来麻省么，他怎么说。”
“他说他不能出国。”
“哈哈，是外语水平不过关，始终有畏惧心理吧。估计他看文献都要摆着字典，不过也难怪，国内很多人学的都是哑巴英语。”
“老师，吉翔医生和内马尔交流的时候用的是葡萄牙语，很流畅。”林九则道。
“……”
“我感觉他不出国，不是不敢，是不能。至于为什么，我也不知道。这个年轻医生身上有很多秘密。”
“一个月，不能再多了。”唐成华没心思说一个国内的小医生，他给了林九则期限。
“好！”
林九则点头。
两人聊了几句，忽然防火通道门口传来赵哲的声音。
“你这个年纪，千万不要手冲，手冲是罪恶一生的开始，一旦手冲了，就无法挽回了，你只会越来越堕落。”
林九则心里生出一股子怪诞、荒谬的感觉，和唐成华告别，挂断电话。
赵哲走进防火通道，开始像是没看见林九则一样，大咧咧的坐在台阶上，打着电话，说着手冲。
猛然一抬头，赵哲看见个人影，吓的浑身一哆嗦，手机垫在地上。
等他看见是林九则，捂着胸口，脸色有点白。
“林医生，您怎么在啊。”
“我给医院那面打个电话。”林九则微笑，满脸人畜无害的表情，“赵医生，你这是干嘛呢。”
“给我儿子打个电话。”
儿子？
林九则知道赵哲很多年前离异，从来不知道他还有个儿子。
那也难怪，小孩子长大的过程中还是需要父亲教一些东西。
手冲么，父亲跟儿子说清楚危害性倒也没什么。
“你继续。”林九则笑了笑。