作者：江边鱼翁
李敬生与家属谈好治疗费用，其中一个混得好的女儿二话没说，抢着扫码付了款。
治疗可以开始了。
让家属扶住老人，防止摔倒。
没敢打麻药。
臂丛神经阻断有一定风险，年纪这么大的老人，又是摔伤，万一出点状况就糟了。
好在李敬生现在的手法正骨技术已经相当了得。
抓着老人的手臂就那么轻轻摆动几下，然后放下一拉。
伴随着老人的痛呼声，移位的肘关节已经被他成功复位。
小心打好石膏固定，让儿女扶着坐到旁边观察半小时，确认手部没有因为打石膏的绷带捆太紧而导致血运阻断，才能让患者离开。
如果打石膏时绑得太紧，血管被压迫，造成手部末端缺血。
只要超过半小时就很容易发生坏死。
那可就成了大事故。
众人看到李敬生轻轻松松就帮这个摔断右手的老人接好了，大家对他的医术自然高看了好几眼，信任度也是上升到了一个新高度。
处理好这个摔断手的老人，他接着为其他患者诊治。
韩思莹在旁边观看学习，充当助手。
有新的病人加入排队的队伍，她会过去给病人发放号牌。
一上午，总共诊断了二十一个病人。
没有遇到疑难病例。
此时已经接近中午十二点了。
处理完了手里的病人，李敬生也终于可以起身上个厕所。
唐萍在忙着为患者输液。
小高在努力卖着药。
“思莹，昨天你写的病历我都看过了，做了批注，你有空的时候可以看一下。还有，你那位女同学最好能够让她去大医院做个检查，就怕是什么大病。”
李敬生对韩思莹说道。
“她不肯去呀！而且她准备今天过来找您，到时候您帮她看看，行吗？”
韩思莹恳求道。
“这个自然没问题。”
李敬生爽快答应。
上午十点多的时候，他在给患者诊病时，手机信息响了几次。
当时忙，没来得及看。
打开后这才发现是连涛发过来的信息。
是病人的进一步检查结果。
李敬生查看完以后，陷入思考。
那个患者的病情看似复杂，如果分成几个区块来逐一诊断和分析，也就没那么复杂了。
第一个区块，上呼吸道。
鼻窦像未见异常，鼻黏膜也正常，鼻息肉已经做手术切掉了。所以上呼吸道应该是正常的，没发生因病改变的情况。
第二个区块，肺部。
影像检查未发现结节征象，多次痰标本检查无感染，肿瘤证据并不充分。
所以，肺癌基本可以排除。
第三个区块，肾。
没有血尿、蛋白尿、肾功能受损的异常情况。
第四个区块，抗中性粒细胞胞浆抗体阴性，免疫功能疾病基本也能排除。
查到这一步，基本上已经可以推翻肺韦格纳肉芽肿的可能性。
那这个患者到底是什么疾病？
李敬生以前觉得自己的呼内诊断达到了小成，已经非常强大了。
现在试着挑战这种超高难的疑难病例才觉得自己的水平远远不够。
能够让羊主任、连涛这样的顶尖呼吸内科专家都感到头疼的病因，自然不是那么容易被查出来。
李敬生现在的胸外诊断是精通级，好歹也是主治级别，算是有一定的诊断经验了。
他苦苦思考时，不由想到一种可能，患者的病因，会不会因为感染引起？
肺部算是比较被病毒、真菌、细菌入侵的一个器官。
比如结核菌，就能让肺部发生改变，早期的肺结核影像与肺癌没什么区别。
这个患者的真菌感染测试过多次，均为阴性。
昨天晚上查房时，患者曾经提到过一个被所有人忽视的症状。
她在发烧、流脓涕时有额头疼痛症状。
不算很严重，而且持续时间也不长。
头痛、发烧、流脓涕，这不是感冒的症状吗？
当然，这个患者肯定不是感冒。
还没听说哪个病人的感冒症状能够持续长达三个月。
感冒是什么引起？病毒啊！
李敬生觉得应该可以查一下患者的肺部活检标本。
“连涛兄，能不能取患者肺部的标本查一下病毒、细菌感染？”
“肺部病变部位的标本吗？”
连涛几乎秒回他的信息。
看来，连涛为了攻破这个病例，已经陷入了疯狂状态。
“从片子来看，应该存在肺部结节，取这些部位的标本应该更准确一些。我认为现在已经可以排除肉节肿这个病了。”
肿瘤，肉芽肿均排除了。
这对连涛的打击应该还是蛮大的。
“好，到时候有结果了我发消息给你。”
连涛回完消息后没了动静。
应该安排给患者取肺部的病灶标本做活检去了。
这时，诊所订的快餐送来了。
李敬生趁着这会不忙，赶紧吃饭。
哪怕吃饭时，他仍然在反复推论着这个患者的病因。
CT显示右下肺空洞型肿块，不是肉芽肿，不是肺癌，也不是肺结核，到底会是什么病？
现在等于病灶就摆在明处，但是具体是个什么病，却没办法查出来。
医学就是这样扑朔迷离。
吃完饭，李敬生又指导韩思莹修改病历中一些有问题的地方。
这时，一个年轻女孩推门走了进来。
穿着比韩思莹还要更朴素。
而且脸上透着病态面容。
精神看上去也有点不好。很憔悴的样子。
“思莹，我又来啦！”
她强笑着挥手打招呼。
“这位是我的老板，李敬生医生。”韩思莹赶紧给她做介绍。“老板，这位就是我昨天提到的那位女同学。”
“您好！”
女孩跟李敬生打招呼。
“你好！既然是思莹的同学，那就是熟人，不用拘束，请坐。”
李敬生亲自给她倒了一杯水。
她起身接过后，说了一声谢谢，不过看上去还是有点拘束。
“你的情况我基本知道了，主要就是腹泻对吗？”
“对，现在就是腹泻，还有点发烧，是低烧。”
她点头。
“来，到里面的床上躺下，我给你检查一下腹部。”
李敬生对她说道。
最好的办法就是触诊与仪器检查。
“思莹，你也过来帮忙。”
李敬生给女患者检查，肯定要叫个女医生或女护士在旁边。
待这名女孩躺下后，李敬生给她检查腹部。
在她的下腹部看到一道手术留下的疤痕。
“这是生孩子留下的疤痕吗？”
“不是。我小时候得过结石，那时候老家的医疗条件不好，给我开刀做的手术。”
“尿结石吗？”
“对！”
李敬生肯定要问清楚。
因为这关乎诊断。
病史在临床诊断中非常重要。就像有的小偷，因为偷东西被抓进监狱判过刑，这就是有了前科。
即便改造后放出来了，仍然有可能重操旧业。
周围区域发生盗窃案时，警方首要就要排查这些有前科的人员。
医生也是一样，查病因的时候，需要先排查病史。
有的病，容易反复发作。
还有的病，治好后有可能留下一些并发症，后遗症。
“痛吗？”
“不痛！”
李敬生继续给她按压腹部。
“哎哟，痛，痛！”
这次按的位置出现明显的压痛反应。
第188章 虚惊一场，被个病菌玩弄了
李敬生找到一个压痛点后并没有停止检查，而是继续按压她的腹部。