作者：江边鱼翁
真不知道是无知还是无畏。
患者的体温36.5度，脉搏80次／分，呼吸21次／分。
血压120／80mmhg。
神志清晰，精神较差。
皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，没有肿大。
眼球正常，只有眼结膜稍显苍白。
呕了那么多血，不苍白才怪了。
患者咽部无充血，颈软，心、肺没有异常。
腹部平软，剑突下有轻微压痛，肠鸣音活跃，每分钟有七八次左右。
直肠指检未发现异常。
血常规结果显示，血红蛋白69g／L，红细胞2.6乘以十的十二次方每升，白细胞6.6乘以十的九次方每升，血小板155乘以十的九次方每升，红细胞沉降率10MM／H。
尿常规正常。
粪隐血试验阳性。
这说明患者存在消化道出血，并且有一段时间了。
一般情况下，上消化道出血后至少需要几个小时才能在粪便中查出隐血阳性。
患者很可能刚开始少量出血，压根没管它。
后面一次次大量呕血，才想着求诊。
除了上述检查外，主办方没有再提供其它检查数据。
应该需要等着参赛选手自行申请。
李敬生不禁想到，这个病例正在治疗中，要是参赛选手申请的检查项目，患者没做过怎么办？
主办方有可能会像上次一样，直接发消息询问申请的医生。
只要申请的医生回答得有道理，主办方就会立刻安排。
“肖主任，我怀疑病灶很可能在上消化道。患者呕血为暗红色，量大，并且四小时内持续呕血，我估计食管、咽部出血的可能极小。应该是胃部出血的可能性最高，所以我建议立刻申请查个胃镜。”
这种急诊病例，时效性非常重要。
如果接诊医生慢吞吞的诊断，患者很可能等到死亡都等不到最后来的检查结果。
遇非常之病，当行非常之手段。
这就是李敬生诊治这种急重症例的手段。
患者的出血不及时查明，并且止住，十有八九会发生失血过多，然后休克。
“好！”
肖琳琳现在对他极为信任，而且她本人也并不是啥本事都没有。
对于消化道领域的疾病诊断，她同样有自己的分析与见解。
只是临床实诊水平可能还不如李敬生。
毕竟李敬生的胃肠诊断已经达到了大成，这已经相当于大医院的顶尖副主任医师水准了。
“哇，看来你又是正确的，结果直接就出来了。”
她很是欣喜的说道。
李敬生凑过去查看结果。
胃镜检查显示胃窦黏膜结节状隆起，表面散在浅溃疡，活动差，触之易出血。十二指肠球部正常。
看完胃镜检查结果后，他愣了愣。
说实话，有点出乎意料。
本来想像的是胃部直接发现严重的大病灶，甚至是癌变病灶。
现在的感觉就是期望值过高，检查结果比他预想的要轻微很多。
“不对，无论是患者一个月内体重暴瘦十斤，还是患者大便隐血试验阳性，以及呕血，还有持续疼痛，都像是癌症才能有的症状表现。”
这个检查结果就像一拳打在了棉花上，让他有点难受。
“申请病理活检！”
李敬生皱着眉吐出几个字。
其实不应该用这种表情和语气跟肖琳琳说话。
因为她毕竟是主任医师，是消化内科的掌门人，地位要比李敬生高出不少。
好在她并没有计较。
而且也知道李敬生诊断疑难病例遇到问题时，露出这种专注表情很正常。
基本上大多数医生遇到问题时，都是如此。
“活检结果出来了，提示胃窦黏膜轻度慢性炎症。”
肖琳琳看到胃镜检查结果时，同样略感失望。
倒不是希望患者得大病，而是与实际症状严重不符。
现在看到病理活检结果，她反而松了一口气。
看来胃癌的可能基本排除。
李敬生听了后，却是眉头依然紧皱着。
他再次研究患者的血常规等检查数据，眉头微微皱着，目光凝视着大屏幕，显得十分专注。
“要不要查个胸片看看？”
肖琳琳看到别的参赛选手都在全力诊断中，她不由有些着急。
好不容易把评分冲到了第二名，她特别希望能够保持住。
哪怕得个铜奖回去也好啊！
“先别急着查胸片，患者的肺没问题，心脏同样没发现明显异常，我估计肝脏出问题的可能性同样很小。呕血那么多，肯定是上消化道出血。每次进食后持续疼痛的部位也提示在胃窦部位。有些病例，可能存在头痛医脚的情况，但是这个病例的症状均指向上消化道，我觉得应该再查一查胃部。”
李敬生越说越坚定，眼神也是变得执着。
“可是胃镜检查、活检结果都提示只是胃窦炎啊！再重复查一次吗？”
肖琳琳发现自己面对这些实战病例时，居然显得很弱。
许多方面都要依靠李敬生。
这种依赖让她感到很羞愧，下定决心这次技能比武结束后，回去一定要刻苦钻研医术，争取三年后再参加技能比武时不会这么弱。
“别急，让我再想想。”
李敬生冷静的在脑子里反复思考着，排除了一种种符合患者症状的病例。
“患者的出血量那么大，如果只是轻微胃窦炎，不可能造成。我认为活检取的病变组织有可能只是浅表黏膜，所以存在误诊或漏诊的可能性。”
思来想去，李敬生能想到的，只有这种可能。
“再申请一个超声内镜，然后申请胃灶深部的组织标本活检。”
李敬生对肖琳琳说道。
“这……要不要再考虑一下？刚才已经查过胃镜、病理活检，都没查出大问题，再查，我估计还是差不多的结果。侨邦医院的仪器设备、实验室化验，都是出了名的精准。”
肖琳琳这次并没有同意。
她甚至觉得李敬生有可能是在上一个病例中，申请超声内镜检查成功了，所以这次又想靠这个检查成功。
虽说超声内镜检查要比普通内镜检查更精准，它可以查到胃壁结构的五层，甚至九层的声像图。
普通内镜，只能查表层。
这也是医学进步的一个重要突破。
“肖主任，请你再相信我一次。这个是急症患者，不能拖延，咱们越早申请做这个检查，得分会越高。就算万一失败，最多也就是扣掉4分。”
李敬生只能好言劝她。
在一些事情的决断上，女人普遍不如男人那么果断。
“好吧！”
她最终选择同意。
因为李敬生的眼神特别真诚，充满自信。
她拒绝的话，对李敬生是一种打击，两人的合作也很可能因此而中断。
肖琳琳的想法倒也简单，第二名本来就是在李敬生的帮助下冲上去的，万一失去了，也没什么。
不再患者患失后，她果断申请超声内镜检查与胃窦深部病理组织活检。
“欧卖嘎……”
她刚申请完，激动得握紧双拳，发出激动无比的尖叫声。
这一举动，立刻吸引了很多人的关注。
包括外院的参赛医护，纷纷用惊异的目光看着她。
“肖主任，注意影响，控制一下自己的情绪！”
晋副院长真没想到，她都四十五六岁的人了，竟然还跟个小女孩一样不稳重。
这怎么行？
她可是第二医院消化内科的领头人，是掌舵者。
必须稳重。
晋副院长甚至想着等会结束比试后，找她谈一谈。
“抱歉，抱歉，我下次一定注意。”
她连连道歉，然而脸上的兴奋与笑容却怎么都压不下去。
看到她这表情，晋副院长的眼神微亮，看来这是又有所斩获啊！
好事情。
“李医生，你就是我的神！”
她对李敬生说道。
“咳……那个，肖主任，请您注意一下影响。我不是什么明星，更不是您的男神。”
李敬生可不敢受她这句话。
“呵呵，口误。不对，应该是口嗨了。你快看二次检查结果。”
她想起正事，赶紧让李敬生查看。
只见二次检查结果显示，患者竟然真的是胃癌。
这就意味着李敬生刚才的推断是正确的。
患者第一次做的胃镜与病理活检，都只查到了表层。
“看这结果，还有病灶的浸润深度，手术切除应该可以根治。但是有可能需要辅以放化疗。”
李敬生看过后，脸上露出如释重负的轻松。
这个病，差点就没能查出来。
第278章 冲上了第一，超长腹泻
如果给患者当胃窦炎治疗，后果会非常严重。
因为病程已经进展很长时间了，患者目前甚至出现大量呕血。给他当胃窦炎治疗，只有两种可能。第一种，病情无好转，死亡。
第二种，病情暂时好转，胃癌转移，失去手术机会，最终死亡。