作者：江边鱼翁
最好的办法就是提前防范。
“敬生，你是看了患者的CXR结果才有这个担忧吧？”
“对！患者的胸部X线光片，右上肺有斑片渗出影，这个说明很可能已经发生感染。”
“放心，呼内是我的强项。已经给患者用了头孢呋辛，头孢他啶，环丙沙星等抗生素。我有把握在半个月内把患者的感染控制住。”
连涛一副信心满满的语气和神态。
“涛哥，咱俩关系铁，你也从不把我当外人，有些话我就直说了。”
“你说，我也不是那种小肚鸡肠的人。有什么批评意见尽管说。愿意批评我的人，都是我的贵人。”
连涛很认真的说道。
还真如他所说的一样，到得他这种地位的人，平时听到的基本都是各种赞美与奉承。
几乎不会有人对他提出批评。
试想，哪个员工敢批评领导吗？
除非那个员工的情商和智商堪忧，不然肯定不会干这种蠢事。
当面批评领导，很多领导都会大度的接受批评，甚至还会夸赞一番批评者。然而实际上，那个批评领导的傻蛋，已经被打进了冷宫。
就算心胸宽广的领导不给这人坐冷板凳，也绝不会想着去提拔重用这个人。
李敬生与连涛是朋友关系，倒是没这层顾虑。
但是朋友之间提反对意见，有时候还是需要照顾一下对方的脸面。
“这个患者现在咳嗽吗？”
李敬生没有立刻提出反对意见，而是先提问。
“咳嗽啊，怎么了？”
“能咳痰出来吗？”
李敬生又问道。
“这个还真没有仔细过问，感觉他咳痰好像不是很顺畅的样子。”
连涛的脸皮微微有些发烫。
忙碌、病人入院时间短，这些都不是理由。
能否顺利咳痰，对于这种卧床的病人非常重要。
“以我的经验，患者的上肺出现斑片渗出影，往往意味着这个病人咳痰有问题。否则，只要能把痰咳出来，一般不会发生上肺感染。”
肺部其实与女性排尿的器官一样，都具备一定的自我清洁能力。
当肺部有异物、发炎、感染时，它会努力形成黏液，然后通过咳嗽的方式把病菌与黏液一起排出体外。
感冒后，很多人会在第三天的样子发生咳嗽。
有经验的患者就会知道，这预示着感冒马上快好了。
流鼻涕、咳嗽出现时，为什么就预示着感冒快好了呢？
因为咳嗽本身就是一种自我保护机制。
咳出的脓痰，里面含有大量被病菌侵害过的黏膜组织，还有大量细菌与病毒。
它们全部被脓痰沾在一起，从患者的口腔或鼻腔排出体外。
把细菌与病毒排出去后，身体自然也就康复了。
“这个患者年龄大，卧病在床，痰咳不出来，这非常容易加重肺部感染。你现在刚开始用头孢呋辛之类的药物有效，但是越往后，用药效果会越差。最终病人的肺部感染很难控制住。等到那个时候，患者的死亡也就真正降临了。”
李敬生没直接明说连涛控制不住感染。
其实这个分析就相当于告诉连涛，病人的肺部感染很难控制住。
只要没有特别的手段，病人的肺部感染会越来越严重。
到时候，心、肝、肾等等脏器都会受到影响。
“总不能见死不救吧？至少尽全力尝试后才能知道结果。”
连涛的脸上一阵发烧。
这才意识到，刚才非常自信说出的豪言壮语，很可能打脸。
只是他多少有些书生意气，并不肯轻言放弃。
还是想要让李敬生帮忙一起治疗。
“尝试肯定没问题，只要家属和患者愿意配合，我愿意全力与你一起诊治这位患者。但是有可能出现的病情进展，我还是想要跟你说道说道。患者的肺部这块重要阵地失守后，肝、肾会首先受累。提前保肝治疗非常有必要。肾功能建议实时监测，出现问题时，对症治疗，及时调整。
这个病人如果能够挺过一个月，那就有活下来的希望。
如果挺不过，即便查出呕吐与腹泻的病因，也很难挺过感染关。”
李敬生真不是打击连涛。
说的这些问题，都是极有可能发生了事实。
患者的病情会一步步进展。
李敬生现在有着很强的预判能力，可以预见患者的病情今后的走向。
从一开始，他就建议连涛放弃‘折腾’这个患者，自然有原因。
因为这个病人治愈的希望不会超过5％。
根据他的临床经验，这个病人不出一个月，会出现大量并发症，最后抢救无效死去。
“现在能去病房看看病人吗？我把所有资料看完了，并没有发现指向其它消化道疾病的问题。从现有的检查资料来看，应该就是急性胃肠炎。唯一遗憾的就是患者不应该拖延多日才来医院治疗。”
李敬生看过后，给出了自己的诊断结论。
“如果是急性胃肠炎，为何我们这边按照胃肠炎的规范治疗，几乎没起任何效果。”
连涛也是消化内科的高手，治疗这个病人时，确实有点被打懵的感觉。
“我估计最有可能的原因就是患者腹泻与呕吐的时间太久，身体底子被掏空，所以才会出现治疗不见效果。中医里面有一个药理，叫做虚不受补。其实这个道理用于患者治疗消化道的疾病，同样适用。”
听了李敬生的这种新奇说法，连涛疑惑道“你的意思是患者的胃肠道出问题太久，没法吸收口服下去的药物成分？”
“这只是一方面。”
李敬生说的医理要更高深一些。
“可是我们给病人用药时，也采用了静滴、推注的办法。不经过消化道，直接进入血液，这总不至于因为消化道出现问题，而影响药效吸收吧？”
连涛显然是不太认可李敬生的观点。
“我指的虚不受补，是指患者的身体太弱，那些药物不管是吃下去，还是静滴，都有可能因为他的身体吸收能力弱，血液循环缓慢，代谢出现障碍，所以用药效果很差。”
“原来是这个意思，懂了！那你有什么好办法解决吗？”
连涛有着一丝明悟。
三人行必有我师。
李敬生在这个临床药理与医理方面，明显比他领悟的更深，更透彻。
运用时也更加灵活。
可以举一反三，融会贯通。
“谈不上好办法，但是普通办法还是有一些。可以对患者的肠外、肠内营养加强。不说别的，至少患者现在出现的低钾、低钠等并发症，可以快速得到纠正。”
此刻，李敬生虽然侃侃而谈，但是他的方药医术还没升上去。
有点拖后腿。
第370章 营养师的支持，一生只为一件事
“不是先治病，而是先加强营养，你这个治疗思路很特别啊！”
连涛的眼神微亮，只是脸上的表情中仍然充满担忧。
患者的肠道会变得这么虚弱，是因为疾病造成的。
不想着先解决疾病，而是加强肠内、肠外的营养，这不就等于让牛羊催肥自己，然后对抗虎狼吗？
按照大自然的残酷生存法则，除了死得更快，不会有第二条路。
李敬生提的这个方案真的行得通吗？
这还是一个疑问。
因为连涛从医这么多年，从没想过能这样治病。
最主流的诊治思维就是把病因找到，然后消灭它。
再复杂的病因，他都遇到过，他有很多方法可以解决它们。
比如分而击之。
或者同时采用两种以上的治疗手段，双管齐下。
但是他从没想过，把已经处于生病状态的病人营养加强，以达到治病的目的。
这其实只是一个思维惯性而已。
在肿瘤领域，白血病领域，先加强营养再治疗的例子不胜枚举。
只是这个病人的情况特殊，本身就是消化道疾病，估计很少有医生能想到这么个奇葩的治疗思路。
“要想救这种病入膏肓的重症病人，恐怕也只能剑走偏锋。”
李敬生的言语带着一丝近乎偏执的自信。
更有点像是武侠剧里面，那种亦邪亦正的宗师级人物。
行事不按常理出牌。
别说是连涛，估计就连疾病都想不到他这个医生会这样出牌。
“为什么不是重症下猛药呢？”
连涛反问道。
“重症下猛药也得看情况啊，病人的肠道和身体都已经虚弱到不行了。再重的猛药，人家的身体无法吸收，你也只能是一拳打在空气上。”
两人这种类似的斗嘴那是时有发生。
朋友嘛，大多数都是这样子。
不敢开玩笑的那不叫朋友，而是客人、长辈、领导、陌生人。
“你这个治疗思维终究还是有点另类，对于这种病人，我还从来没有尝试过。人命关天，我打电话请教一下营养师。”
连涛说完还真就拿出手机拨通了一个电话。
“牧音，在干嘛呢？”
连涛把电话打过去后，笑着问道。
听语气，他与这位营养师的关系应该非常熟。
“正在做饭，煲了两盅加强营养的汤，你要不要过来尝尝？”
“啊哈哈，那个下次有机会再来尝尝你的手艺。现在我这里有个重症病人……”连涛打着哈哈婉拒了，然后把那个病人的情况大致说了说。
“我请了一位朋友一起会诊，他认为应该先加强肠内、肠外营养，你觉得可行吗？病人现在的情况很糟，留给我的时间不多，我主要是担心把时间浪费在加强营养方面，从而延误了宝贵的治疗时机。病人现在已经开始出现多个并发症，感觉用药物有点压制不住了。”
电话那头的女营养师沉默着。
显然，她在思考。
连涛也是耐心的等待。
李敬生则是拿着患者的资料又仔细研究了一遍。
加强肠内、肠外营养并不是简单的打个营养针之类，而是需要从多个角度入手。
“连涛，这个病人的情况，我觉得可行。根据你刚才的描述，如果只是按步就班的常规方法治疗，病人大概率死于并发症。而且生存时间很难超过一个月。按照你那位朋友说的办法，虽然看似有点离谱，实际上却是最有可能挽救这条生命的办法。”
女营养师思考了足有三四分钟，这才给出答案。