作者：江边鱼翁
提升医生等级果然是王道。
细细感受之下，他发现与钟虎主任说的一样，患者的四肢关节存在明显肿大。
摸上去硬度适中，既不是那种较为绵软的水肿，也不是硬梆梆的血肿、肿瘤。
它的软硬度与普通肌肉相当。
只是当他细细感受患者的骨象时，一颗心已经沉到了谷底。
患者的骨象很差。
不但存在骨质疏松，而且存在枯木征，如同一株大树即将枯死。
正常情况下，病人就算再怎么生病，只要还有一口气，骨象就会是充满活力的正常骨象。
根据他的摸骨经验，只要出现枯木骨象，必是大病。
而且大概率是恶性肿瘤。
只有恶性肿瘤的超强破坏性，才能让骨骼失去生机，慢慢枯朽。
恶性肿瘤细胞是恶魔中的恶魔，它的破坏力，还有对身体营养的夺取，都是十分霸道。不给身体留活路的那种。
如果是良性肿瘤，它虽然也会霸占身体的大部分营养，但是它不会去破坏身体的其它部位。
这个病人的咳嗽声音反应病灶在肺部，摸骨的骨象又是极其糟糕，乃是患癌，并且是癌细胞已经侵犯到骨骼的枯木骨象。
还有，患者的关节疼痛已经长达四个多月。
说明癌细胞在骨内已经不是一天两天了。
如果是骨头内的原位癌，一般很少出现四肢对称性疼痛。
大多数患者起病时，都是病灶部位先开始产生疼痛。
从这一点，也能反映出患者的骨癌很可能来自它处转移。
能够同时把癌细胞侵犯到四肢骨的癌变种类并不是很多。比如称之为癌中之王的胰腺癌，它就很老实。
在早期阶段几乎无任何明显症状。
但是等它开始出现症状时，已经是晚期。
腺肿瘤多为良性，但是腺癌却是臭名昭著。
肺部癌症，也在腺癌的族谱内。
这个患者的牙齿黑成那样，说明有着长期吸烟史。
李敬生不久前又给患者判断出肺部存在病变。
再结合患者的四肢对称性疼痛，他已经不需要再进一步诊断和分析了。
“钟主任，我已经查好了，咱们到外面去说吧！”
李敬生自然不会当着患者的面说癌症的事。
有些真相绝不能轻易告诉患者。
得知是癌症以后，很多患者都会产生极大的心理负担。对病情反而不利。
有人说癌症患者千万别去化疗，不然反而会导致生命期缩短。
花掉几十万，本来是想治疗癌症，但是反而让生命期变短，这是不是很魔幻？
化疗是一把双刃剑，杀敌一千，自损八百。
很多病人的身体都耐受不了化疗。
通常只需化疗一两次，患者的身体就会以肉眼可见的速度垮下去。
也就是现代医疗科技还没发展到那一步，不然早晚会把化疗淘汰掉。
放疗同样对身体的伤害很大。
目前人类对付癌症的手段其实还很弱。真正凑效的也就只有手术切除、化疗、放疗。
至于靶向药、免疫T细胞药物等，目前还没达到技术很成熟的阶段，还有很长的路要走。
想要快速进步，这需要大量资金。
好一点的团队可以申请到一些科研基本，但是五百万一年的资助，对真正的顶尖科研项目研究来说，只是杯水车薪。
钟虎与李敬生从病房走了出来。
“小李，这么快就查好了？你该不会是急着想要回去上班，所以才这么说吧？”
钟虎多少有些怀疑。
因为李敬生就像是走马观花，进入病房与患者简单聊了两句，然后摸了摸骨，就说查完了，这不是走个过场吗？
他根本不知道，李敬生已经在脑子里飞速诊断了好多遍。
“钟主任，我确实急着回门诊上班，只有五分钟了。但是刚才给患者检查，我自认为还算仔细。这个检查仔细与否，与检查的时长并没有太大关系。我是这样认为。”
李敬生解释完，接着开始甩干货，说病情。
“患者的肺部最好拍个片子看看，我怀疑很可能是肺癌，并且发生转移，这才导致四肢骨关节肿大，并且出现异常增生。”
他不说就不说，一说就把钟主任给唬住了。
“你，你说患者是癌？”
“对！几乎可以肯定就是骨癌，肺部有可能是癌症发生的第一个器官。后来，它发生了转移。”
李敬生严肃的点头确认。
“拍个片子估计就能查出来了。”
第416章 空有菩萨心，二选一
“可是这个患者并没有发热之类的症状啊！”
钟虎听到患者得的是骨癌，而且骨骼关节处的肿瘤是从肺部发生转移来的，他感到有些不可思议。
肺部发生病变时，最易出现发烧症状。
比如肺炎。
“还有，患者的浅表淋巴结也没有任何肿大。心脏与腹部都没发现异常。这怎么就变成肺癌了呢？”
“是不是肺癌，我说了不算。给患者拍个片子就清楚了。”
李敬生自信的说道。
他知道，钟虎可能还是首先怀疑患者得的病是骨关节炎。
其实这个可以直接排除骨关节炎的可能。
刚才给患者摸骨时，他发现患者的右手的示指、中指、大拇指的指关节附近的软组织存在明显钙化。
骨关节炎属于关节退行性病变。
在老年人身上最为常见。
而且关节疼痛症状极为明显，特别是双膝的关节只要发作，便会剧痛难忍。阴雨天，或者即将变天时，最为明显。
“已经给患者的双膝关节拍了片子。你看，可以看到明显的骨赘，骨质增生几乎一目了然。根据我的临床经验，我认为患者更像是骨关节炎。”
钟虎也是一位骨科的老主任医师了，水平和经验都不差。
他诊断患者是骨关节炎的可能更高，自然有他的道理。
“可是这位患者的关节病变主要集中在双手的腕关节、指关节。还有，患者的红细胞沉降检查结果，患者存在明显增快。骨关节炎，这项数据检查是不会增快的。还有一点，您见过哪位骨关节炎病人的手脚同时长长的吗？”
李敬生觉得这个病例的诊断并没有想像的那么难。
最怕的就是医生把自己给绕进去。
医生诊病时，很容易因为自身的临床经验过于丰富，然后抓住一些符合初诊意向的病征、特征，掉进坑里出不来。
“那行吧，我先找患者谈谈。家属和患者对于做检查十分排斥，现在治疗的是四肢骨关节增生，让他们做胸部影像检查，不一定会同意。”
钟虎出于对李敬生的信任，决定给患者拍个胸片看看。
只是有的患者很不好说话。
给他们开一些头痛查脚的检查，很容易挨骂。
“那我先回门诊上班了。如果检查结果有异，下了班再过来帮您会诊。”
李敬生匆匆离去。
到得下午四点多的时候，钟虎打来了电话。
“小李，刚才我们的护士做通了患者的思想工作，给患者拍了一个最省钱的X线胸片，显示右下肺存在斑片影。”
钟虎兴奋的说道。
“这个病的诊断算是又有了重大突破。只是我依然不太认为是癌症，反而怀疑有可能是一种较为罕见的肺性骨关节病。”
钟虎平时在医生们面前都是满脸严肃，甚至一言不合就敢跟吴教授干架。
没想到在患者面前却是老实得像只猫。
做个检查而已，居然拖到下午四点才做通患者的思想工作。
而且查的还是X线胸片。
便宜是便宜，但是能查出来的结果也非常有限。
一分钱一分货。
X线胸片有它的局限性。
像这个患者，其实完全可以一次到位，直接拍个胸部CT。
“我还是坚持患者的病是癌症。肺癌加骨癌。”
李敬生非常坚定。
摸骨术一向非常精准，特别是现在水平上来了以后，更是如此。
他摸了是枯木骨象，99％的可能是癌症。
肺性骨关节病是副瘤综合征。
它是由于肿瘤组织分泌具有生物活性的蛋白质或者多肽类激素，从而引起局或者全身非特异性临床表现。
肺性骨关节病最常见的就是骨膜增生，会有新骨形成。
但是这个病，最易发生的部位是长骨远端。
并且往往会出现杵状指，以及肥大性骨关节病。
患者有关节分明就是肿大，而不是肥大。
这是疑点之一。
钟虎主任这么肯定患者得的是肺性骨关节病，是因为患者有长期吸烟史。
通常情况下，这个病与吸烟史有一定关联。
但是尚没有任何一家调研机构或者医生、团队敢说此病与吸烟有关。
“钟主任，为什么不给患者进一步做个胸部CT呢？”
李敬生问道。
事实胜于雄辩。
说一百道，一千道，还不如一份胸部CT影片来得实在。
“唉，我倒是想给他一次到位，可是患者和家属不同意，我也没法子呀！”
钟虎很是无奈。
……
一连六天时间过去了，李敬生每天照常工作，依旧忙得不可开交。
那个四肢异常增长的患者最终也没有同意做进一步的检查。
遇到这种患者，医护们也很无奈。