作者：江边鱼翁
“这……还真没有思考过。患者在入院时做了B超，存在胆道蛔虫症。还有，术前并没有呕吐咖啡色液体的情况。”
贺主任发现这个年轻小伙子的思维与别的医生都不一样。
病中病，在肠梗之前，肠道已经发生了其它疾病，他压根没往这方面思考。
包括手下的医生们，同样没有这方面的考虑。
这并不是他们的水平差，而是他们的天赋……不如李敬生。
思维方式与李敬生差得不是一星半点。
“刚才不是做了切开引流吗？何不做个肠管病理切片？”
李敬生对于胃肠外科手术的经验并不丰富，所以没办法根据肠道的情况判断出还存在哪种疾病。
别说是他，就算是毕主任来了，估计也差不多。
做个肠管病理切片是非常不错的选择。
“就怕家属不同意啊！”
贺主任有所顾虑。
“这事恕我直言，就算患者的家属不同意，也得做。因为这关乎患者的生命安全。他这个病绝不是简单的肠梗阻那么简单。一般情况下，肠梗阻不得到有效处理，病情进展确实很快，却很少在极短的时间内进展为全小肠段病变。做个病理非常有必要。”
李敬生坚定的说道。
“贺主任，我觉得李医生的分析是有道理的。您可以担心做这个肠管病理切片会导致患者第三次开腹手术。患者的病情进展非常迅猛，既然已经到了这一步，咱们也只能做好最坏的打算。”
一助支持李敬生的观点。
有人支持后，贺主任害怕伤面子，担心病人还得再进一次宫，让他和团队蒙羞……这些心思全都抛掉。
“好吧，做！”
贺主任把心一横，答应做肠管病理切片。
“只是出结果最少都要三四天，病人的情况，你们现在也看到了。我担心病理结果还没出来，病人就已经不行了。”
这个担忧肯定是有道理的。
病人的肠管情况相当糟糕，仅仅只是十多个小时就已经进展这么快，等上三天，肠子怕是已经从里面烂完了。
“他的腹腔内渗出暗红色血性液高达一千七百多毫升，肠管内还有一千五六百毫升血红色液体。我有理由怀疑患者存在肠管急性出血。刚才我采用排除法诊断病因，现在仍然不能确定患者存在肠管坏死。
那么就只剩下一种可能，他的疾病很可能是急性出血坏死性小肠炎。
咱们可以在结果没有出来之前，按照一定原则进行非手术治疗。
比如纠正水电解质紊乱，采用抗休克治疗与广谱扩生素抗感染治疗……”
李敬生发挥着自己的优势。
借助患者的蛛丝马迹与术中探查的结果，愣是采用排除法，把病因推出来了。
只是病理结果没出来之前，谁也不敢确诊。
仍然存在变数。
先治后诊，违反医疗基本程序，但是特殊情况只有用这个办法才能救患者的命。
第450章 摸肠，切掉比留着好
患者的腹腔、肠道内虽然有着大量血性渗出液，但是与大出血还是有所差别。
李敬生认为就算到了现在的地步，患者的肠道仍然有抢救回来的可能。
至少只要病因诊断没有错误，提前采取一系列的治疗措施，也是一种积极处理。比贺主任把患者的腹腔打开后，只做了一个简单的热敷与药物封闭处理，就给关闭腹腔要好很多。
“李医生认为是急性出血坏死性小肠炎？”
贺主任与一助几乎异口同声的问道。
两人都没往这个病去想。
而是认为肠梗阻引起小肠部分节段出现坏死征兆。
“我也只是怀疑此病，不敢确定。”
李敬生做出这个诊断其实非常大胆。
因为要确诊此病，最好的办法就是做肠管病理切片。现在病理结果没出来，谁敢确诊？
贺主任与手下的副主任医师，主治医师们对此展开了一番术中会诊。
最终还是拿不定主意。
半小时后，查看热敷的肠段效果。
部分肠段仍然没有蠕动，但是肠管的颜色变得比之前稍微红润了一些。
这也让贺主任等人看到了希望。
李敬生凑到近前，仔细观察患者的肠段情况。巡回护士紧紧盯着他，随时准备出声阻止。
在手术室内，巡回护士就像母老虎一样，把整个手术室当成她的领地。
各种安全管理、无菌操作，她都会严格把控。
看过后，李敬生的心头十分沉重。
根据他的手术经验，虽然没办法给出好的手术建议，但是肠管一直没有蠕动，这其实就是肠管坏死的前兆。
或者说，已经开始发生坏死。
“徐燕，打电话问问毕主任的意见。你把这里的情况跟他反应一下，看看他能否给出一个较好的处理意见。”
贺庆芝在拿不定主意的情况下，最终决定问问毕主任。
没多久，巡回护士打完电话回来了。
“毕主任给出的意见是尽量保住患者的小肠，尽量多听取李敬生医生的意见。”
她第一次用一种惊异的目光看向李敬生。
或许她也没想到李敬生在毕主任的心目中居然有着那么高的地位。
不但是她，就连贺庆芝手下的几个医生，也同样感到颇有惊讶。
李敬生参与这台手术，基本上只是以会诊医生的身份参与。
说实话，这些医生们对李敬生的意见并未重视。
就连主事的贺主任也同样感到非常矛盾。
他因为确实没有好的方案，也拿不定主意，所以不得不在一定程度上听从李敬生的意见。但是对李敬生的意见并不容易采纳和接受。
比如不久前，李敬生提出患者有可能是急性出血坏死性小肠炎，贺主任就不太认同。
他提出要做肠管病理切片，贺主任同样不太愿意答应。
最终还是李敬生做了很多解释，‘软磨硬泡’，贺主任这才勉强答应。
“李医生，刚才通过热敷，病人的肠管颜色变得稍微红润了一点，说明还是有希望。我刚才与组内的几位医生讨论，你也听到了。我准备不做肠切除，而是做一个末端回肠造瘘，然后进行腹腔冲洗引流，直接关闭腹腔。如果病人的情况能够好转，他的肠道就能慢慢恢复。
你认为呢？”
贺庆芝没办法，只能征求李敬生的意见。
“我认为这个方法不妥。您想保住患者的小肠，出发点非常好，只是患者的肠管经过热敷后，有部分肠段仍然还是不能蠕动。如果要我说的话，这些肠段坏死的可能很高。
关闭腹腔后，坏死的肠段没得到及时处理，将会直接影响其它尚有可能救活的肠段。
而且到时候病人的病情会进一步加重，我都不知道还有没有第三次开腹的治疗机会。”
李敬生也知道，当着所有人的面反对贺主任的手术建议，这相当于与贺主任对着干。
没开腹之前，他也想过在回肠末端造瘘，然后冲洗腹腔，再引流，这样一种较为稳妥的保守方案。
现在看到了患者的肠道情况，李敬生觉得此法不可取。
因为明知道肠管有可能已经坏死，还不把它切掉，差不多相当于发现有一个地方出现了火星，不管它。结果最终等到火星变成燎原烈火。这时候再想着去管它，已经是得不偿失，为时已晚。
与其这样，还不如现在就切掉部分明显可能坏死的肠段。
“那咱们再热敷一段时间看看，实在不行，再想别的办法。”
贺主任与他的意见不同，现在毕主任发话了，让他多听听李敬生的意见。
他肯定不敢独断专行。
没办法的情况下，只能选择再观察。
时间在一点点流逝。
患者的腹腔一直开着，对那些肠道的热敷在持续进行。
大家都期待发生奇迹。
肠管的颜色稍微变得红润了一点，显然是一个好的变化。
现在只要通过继续热敷，让肠道出现蠕动，哪怕只是轻微蠕动，也足以让所有医护人员感到振奋。
在等待的过程中，大家又对患者的病情，以及治疗方案进行了深入讨论。
李敬生仍然认为如果肠管不能出现蠕动，这非常危险。
又是一个小时过去了，查看热敷肠管的情况。
肠管的颜色仍然还是老样子，稍微变得红润了一点，但是仍然没有蠕动。
这让所有人都感到失望。
“李医生，患者的肠子一定要切吗？”
贺主任不甘心的问道。
“巡回老师，我洗手消毒以后，摸一摸患者的肠子可以吗？”
李敬生没有立刻回答，而是看向巡回护士。
“为什么？”
巡回护士满脸不解。
“我也许可以通过触摸肠管，感受出它的活力情况，从而制定出更适合患者的治疗方案。”
李敬生给出了理由。
“这……”巡回护士觉得有点匪夷所思，她看向贺主任。
在手术室，真正掌握话语权的人是主刀。
或者说，大家是一个团队，所有人都是为病人服务。
麻醉医生也好，主刀也罢，巡回护士也罢，地位上面应该都是平等的。
不过有人的地方就有江湖。
主刀的地位最高，这一点毋庸置疑。
“李医生真的可以通过触摸肠管，判断出它的活力？”
贺主任本身是一个主刀医生，手术实力不弱，对于手感的理解应该比较深刻。
“不敢说一定可以。怎么说呢，就像做手术时，您对刀感的理解一样。可以通过手术刀，感受到切下的深度，还有切到的组织是什么。我只能说，可以试试看。”
李敬生答道。
“那你试试吧！一切都是为了病人。只要对病人有利的事情，我都支持。”
贺主任答应了。
李敬生净手、消毒后，试着触摸患者的肠管。
先是触摸正常肠段的肠管。
摸完了后，他又摸向病变的小肠段。这次摸得非常仔细。
为了获得更好的手感判断力，他甚至闭上了眼睛。
视觉与触觉有时候会发生冲突。
因为视觉冲击更强烈，很容易掩盖掉部分触觉。