作者：江边鱼翁
第二医院终究弱了一些，肖琳琳能教他的东西很有限。
要想学习真正高深的医术，还得到人民医院这种大三甲‘进修’。
李敬生给自己定的目标较小，一个是肠镜，一个是心血管介入术。
就这两个领域。
再多，他怕贪多嚼不烂。
来到人民医院后，直奔消化内科的住院大楼。
轻车熟路来到田主任的办公室外面。
门没有关，田主任仍在皱眉查看着电脑屏幕。
也不知道是在审核科室内的病历，还是遇到疑难病例。
咚咚咚！
李敬生敲门。
“李医生来了呀，请进来坐。”
田主任对他算是相当热情。
李敬生与连涛是朋友，仅这一层关系，就足以让田主任对他高看好几眼了。再加上李敬生现在带了一个小团队，专门做高级肠镜，这算是朝着高精尖的技术迈进。
足以让田主任看好他的发展潜力。
可以这样说，无论是在哪家医院，年轻医生只要表现足够优秀，在上级医生那里都能得到一些优待。
除非极个别不会做人，恃才傲物，不懂得尊重上级医生，那就又当别论。
这种性格孤僻，假清高的医学生不但有，而且还不在少数。
与家庭有一定关系。
一些底层家庭的孩子，因为头脑聪明，虽然考上了一个好的大学，进入了医学行业，但是对于人情世故这些，基本上一张白纸。
不讨上级医生喜欢也就再正常不过了。
“怎么样，发给你的资料看了吗？”
田主任起身亲自给他泡茶。
“看过了。患者的肿瘤虽然不算小，但是符合微创条件。为什么不做腹腔镜手术呢？”
李敬生不解的问道。
“患者的父亲也是肠癌，当年就是做的腹腔镜手术，但是因为那时候的技术还不成熟，患者术后出现感染，得了腹膜炎。经过抢救，最终患者因为合并多脏器衰竭，死亡。所以，他坚决不肯做腹腔镜手术。”
田主任解释道。
第487章 最怕低分化腺癌，拿下天价手术业务
“原来有这个历史原因，能理解患者的担忧。”
李敬生点点头。
很多患者因为各种各样的顾虑或者特殊原因，对医生提出的治疗方案感到十分抗拒。
甚至会一直拖着不敢治疗。
“这个患者的凝血功能查过吗？我感觉他的凝血很可能有问题。”
李敬生仅仅只是把患者的资料看一遍，就能推断出患者的凝血可能存在异常，这让田主任对他的本领顿时大为惊叹。
“患者的凝血功能暂时还没有检查，确认好了手术方案后，可以立刻安排做凝血方面的术前检查。”
血常规能看出血小析、白细胞、红细胞这些基本数据。
但是一般不会查凝血功能。
术前查凝血、是否存在传染病，都属于必做的检查。
“个人还是觉得肠镜想要切掉这么大的肿瘤，风险太大了。如果术中出血严重，或者肠穿孔，那肯定要紧急开腹手术。”
李敬生看着这单大业务，馋是馋，但是风险也特别大。
实际上，别说超过三厘米直径的肿瘤切除，就算是2厘米左右的肠内息肉切除就有着很高的风险了。
不过现在肠镜技术经过医生们的不断探索，变得越来越完善。
手法也是越来越丰富。
各种先进的术式层出不穷。
“任何手术都有风险，这么大的瘤子切除就更不必说了。你要是愿意接下这个活，可以直接跟家属和患者本人谈。相信他们应该也能理解。”
田主任认为这些都可以谈。
最重要的就是李敬生有没有本事接下这单业务。
“患者的肿瘤性质已经病理检测为管状腺癌，属于高分化癌，这算是不幸中的万幸。至少恶性程度较低。还有，他现在仍属于早期阶段，这也为内镜下黏膜剥离术提供了可能性。我想可以肠镜切除试试。”
李敬生一咬牙，决定挑战一下。
肠镜检查只是第一步，真正进阶的方向肯定要朝着肠镜手术进步。
天天切一些普通息肉，这算哪门子高精尖？
现在稍微有点实力的医院，基本上都能做肠镜手术。
而且是在病人做肠镜检查时，发现息肉，顺手就给切了。
李敬生主打高端，肯定要朝着治愈一些恶性肿瘤，或者解决其它大医院都难以解决的问题，这才能够形成真正的技术垄断。
就像他现在的手法正骨，不说打遍天下无敌手，至少在江离市已经没有对手了。
这也导致无数的病人慕名而来。
第二医院是最大的赢家，直接借助李敬生的手法正骨门诊，把骨外科的业务量提升了一个大档次。也让骨外科大步朝着一流科室迈进。
估计要不了三五年，骨外科就能成为一个能与普外科实力相当的一流科室。
甚至比普外科更强。
李敬生的阳光诊所同样跟着受益极大。
现在他个人的名气能有那么大，至少有一半都是手法正骨赚来的。
要是在肠镜方面，他也能形成绝对的技术优势，那简直不敢想像。
无论是他的个人声誉，还是在医学界的地位，都将更上一层楼。
这位患者得了结肠癌，但是存在一些有利条件，他觉得只要患者给的钱到位，完全可以冒险挑战一下。
最差的结果就是从肠镜手术转剖腹手术。
毕竟肿瘤有那么大，切除过程中极容易造成肠穿孔，这是一个很大的潜在风险。
“这是患者本人的电话，由你直接联系就行。价格你们可以商量，患者说了，五万以内，他完全可以接受。如果还要再加点，我估计他同样不会拒绝。”
田主任介绍这单业务给李敬生，肯定也想赚个大红包。
至于这台手术本身，田主任认为难度不算特别高。
李敬生也不避讳，当场就拨通了患者的电话。
“哪位？”
“请问是赵总吗？我是阳光医疗团队的李敬生医生。”
李敬生自我介绍身份。
“哦，是田主任介绍的吧？”
“对对对，是田主任告诉我，您想要预约高端肠镜服务。我已经看过您的检查资料了，早期结肠管状腺癌，听说您比较抗拒专统剖腹手术？”
李敬生直奔主题。
“没错，我很讨厌剖腹手术，你们团队能通过肠镜直接给我解决吗？”
患者问道。
“嗯……您的肿瘤直径还是有蛮大的，这个已经超过肠镜能处理的大小了。不过您如果想要用肠镜解决它的话，我们团队愿意全力以赴。但是您也知道，因为肿瘤较大，这里面存在比较高的手术风险，所以没办法保证一定能通过肠镜解决。我们只能说，愿意尽全力尝试。”
李敬生必须把风险说清楚。
不然到时候万一失败了，他没法向患者和家属交代。
能够花几万做一台本来只需七八千块钱就能解决的手术，肯定不是什么普通家庭。
这样的主雇，李敬生绝对不敢得罪。
“倒也听说过你们阳光医疗团队的一些名头，我认识的两个朋友，都说你们团队很专业。我现在挺着急的，你看明天能安排手术吗？”
患者居然听过阳光医疗团队的名气，这让李敬生感到颇为惊讶，同时也有一点窃喜与自豪。
团队坚持了近两个月，服务过的大佬也已经有不少了。
一些别的医生没能力做的肠镜检查，李敬生全都吃下来了。
而且向患者交出满意答卷。
团队的口碑也在一点点积累。
“明天安排手术有点仓促，后天吧！在这之前，我们团队为了保障您的安全，需要做两手准备。万一手术过程中，因为肿瘤过大，切除后，导致结肠穿孔。这时候就必须开腹转做传统手术。还有手术中可能发生的一些意外，都必须做好最坏的准备。
特别是您的凝血功能，这个需要重点查一查。
根据我的经验，看您的一些检查资料，以及个人症状、情况、病史，我有点担心您的凝血功能存在问题。”
李敬生也是有什么说什么。
与患者进行非常坦诚的沟通。
“不错，我就喜欢你们这种做事踏实的作风。听你的安排就行了。”
患者出奇的爽快。
弄得李敬生都有些不知道该怎么接话了。
“赵总，还有一件事情需要事前与您沟通一下。”
“你请讲。”
赵总对他的态度，好像突然变客气了很多。
也不知道是不是因为李敬生坦诚沟通，获得了这位赵总的好感。
“您的结肠肿瘤虽然已经做了病理检测，但是取病理标本时，术前一般只会取一点点表皮细胞。所以肿瘤的最终性质，谁也说不准。
即便是结肠管状腺癌，它也会为几种，分别是低分化，中分化，高分化的腺癌三种。
如果是高中分化腺癌，预后会比较乐观。
如果是低分化管状腺癌，这个恶性程度较高，术后到底是什么样的一个终点，谁也无法预料。”
李敬生必须把丑话说在前头。
这是他开诊所得出的经验。
就好比给患者估算总的治疗费用，他总喜欢多估算一点。
这样，就算真的比预期的高，患者也能接受。
治疗结束，总费用比估算的少，患者则会感到高兴。
但是给患者估算的总费用是一千元，结果治了两千元还没治好，患者就有可能砸他诊所，骂他是个黑心医生。
“没事，你给我放开手脚治就行了。再坏的结果我也有准备。”
赵总回答得很干脆。
甚至有点轻描淡写的味道。
结肠癌可以分为腺癌、腺鳞癌、未分化癌等。
其中腺癌的恶性程度一般较低。
未分化癌的恶性程度极高，预后普遍不太乐观。
这个癌，易复发，易转移，特别是淋巴转移，让很多医生都极为头疼。