作者：小小鱼虾
方子业的思维灵动，也看出了之前邓勇和韩元晓教授的尴尬，不再耍机灵什么的，低头开始操作，且熟练吩咐起来：“韩老师，拉钩靠斜下一点，这個位置有点挡住了我的视野。”
韩元晓闻言照做，然后看着方子业细细检查髂内侧动脉，并且放进去两把止血钳……
然后方子业再打开了右髂内动脉的止血钳后，发现竟无活动性出血了，这代表右侧的出血位置，仅有两处，而且口子并不算小！
如此一来，方子业将两边的动脉系出血点，都已经处理完毕，该夹闭止血的夹闭止血，未破裂的血管，已然恢复了供血。
下肢的血运也还算顺畅，患者危机的第一步，就此解决了一半。
下一步，就是进行血管缝合了。
这个方子业的操作也蛮熟练，4级的血管缝合术，加上5级的缝合术，全力操针下，韩元晓教授和方子业后开始血管缝合术，竟然比严志名和邓勇二人，足足多缝合了两条血管。
邓勇的血管缝合术熟练度，最多就3级3、400熟练度。
血管缝合术与止血术不完全对等……
“年轻真好啊。”邓勇出声感慨，逐渐体会到了以前袁威宏给他诉苦的内容，仿佛完成了一个新的闭环似的。
严志名的目光，在方子业的身上闪烁不定。有非常多的疑问，但终究，这些疑问，最终都化作了不出声。
现在，并不是出声询问的时候。
缝合都结束之后，血管外科的人才姗姗来迟。
并非是住院总刘发明，而是陆朝阳主治，带着两个硕士研究生。
他站在台旁，踮起脚尖一看，此刻的方子业等人正在将止血钳一一归位，观察血管缝合后的口子是否渗漏。
方子业缝合的血管质量，不必多说，上手外科的手术台都绰绰有余，而邓勇教授的血管缝合术质量也能够打，渗漏出血这样的低级错误并没有出现。
“欸，你们这血管都缝合好了啊，那我们就不用上台了。”陆朝阳看完一愣，仔细认了认创伤外科四人，就看到了方子业的身影。
方子业抬头，看向陆朝阳：“不行，你们还是得上台，这个患者还有腹膜后血肿！~”
“什么，你们要开腹膜后血肿？”陆朝阳闻声，满是不可思议。
骨盆内血肿，分骨盆腔内活动性血肿和腹膜后活动性血肿。
基本上，医学生本科期间的骨科学内容中，很多带教的老师都会说一句话，骨盆内的活动性血肿，是站在生死中间了，往哪边走，未来难料。
骨盆后的腹膜后活动性血肿，则是手术的相对禁区之一，要打开这样的局限性血肿，一定要非常慎重，因为这腹膜后血肿一旦打开，后果就是止不了血，患者最后因休克而亡。
“患者腹膜后血肿也是活动性血肿，必须要切开后找到出血点，甚至可能还要行血管移植术处理。”
“患者目前的生命体征，容不得有一处活动性血管损伤！~”方子业很清楚患者目前的处境。
如果只是单纯性的腹膜后血肿，在不清楚情况的时候，不能随意地打开，但现在患者的情况耐受不住这么一个血肿的存在。
不开就是死，那么别说腹膜后血肿是外科的雷池了，即便是外科的禁区，也必须要闯一闯！
不闯，必死！
之前方子业在急诊抢救室，现在止血了这么多次，完成了这么多的操作，全都是白费。
普外科、泌尿外科两个小团队此刻在做的肠管修补术、肾动脉修补术，也都终将是瞎忙活！
“可是？这腹膜后血肿我不敢开啊？！”陆朝阳面色惊疑不定。
“你们科吴勇教授呢？”邓勇知道，陆朝阳这说的是实话，如果明明自己知道自己没把握的情况下，去贸然答应往雷池里冲，也是不负责任的表现。
要去腹膜后，打开开放性腹膜后血肿，必须要有一个成熟的团队。
创伤外科、脊柱外科、血管外科，原则上缺一不可。
“在急诊手术！台上！~”陆朝阳回。
方子业听了，就低声地解释了一下早上急诊诊室发生的事情。
米齐是本院职工，但他也够资格，也绝对可以成为急诊患者，因为他是华国的公民，他享受着同等的健康权。
“其他人呢？”方子业的解释，仍然说服不了邓勇。
“一个教授在门诊，一个教授在手术室做择期手术。”陆朝阳也老老实实地回。
“我们科室的住院总，现在都还在隔壁的手术室处理臂丛位置的血管损伤。”
一个科室，三个技术很高的正高不得了了。
一个急诊手术去了，一个门诊，一个手术室，还能怎么办？
“那就麻烦打电话叫一个副高过来，副高，能想办法匀得出来吧？血管外科不至于这么忙吧？”邓勇理解，但还是有自己的坚持。
血管外科，必须来一个人，而且级别至少要足够高，你一个主治，不敢参与没关系。
邓勇充分相信方子业的判断，因为方子业的这双手，绝对是被开过光，做查体的时候，灵敏得一匹。
之前做血栓切开保肢术，别人靠检查做，方子业靠的是查体，这TM就非常不科学。
所以，邓勇相信方子业的判定。
这雷池，非去不可！
“这可以！”陆朝阳咬牙。
“那就叫吧，我们正好先清理一下盆腔内的血肿，为等会儿破开腹膜后血肿做下准备。”邓勇直接定下，抬头问。
“麻醉老师，现在患者血压多少？等会儿开腹膜后血肿的时候…你干嘛去？”邓勇说话间，那麻醉医生往外跑了。
“我出门打电话叫我们主任。”麻醉医生并非萌新，闻言立刻开溜，知道这腹膜后血肿开放的凶险。
手术室众人：“……”
虽无语，但也纷纷面色变得极为严肃起来。
第375章 罪魁祸首！（求订阅）
2024-04-22
中南医院的麻醉科与骨科一样，也是梯次分明。由上至下，有主任医师、教授；副主任医师、副教授……
急诊手术室里麻醉医生常规配备的自然不是教授与副教授，麻醉医生就是资深主治，非常明白开腹膜后血肿的风险。
手术过程中，大部分的生命监测重任都在麻醉医生身上，眼看着超出了自己的能力范围，小医生，那也是有上级可以叫的。
没有什么不好意思的，方子业都能把邓勇这样的大佬喊来，麻醉医生也就很快从外领进来了一个年资更老的副主任医师级。
他只进门看了一眼阵仗，就认清了形势，问：“你们外科打算什么时候开？如果不是很着急的话，我这边要给我们麻醉科的曾主任打个电话，看看他能不能亲自过来一趟。”
一个医院里，技术也是分梯次的。
“我们等一下血管外科的人，你先打电话吧，血管外科的人一来，我们就随时准备开……”
“不然一直这么拖着也不是个事儿，这腹膜后活动性血肿，此刻就是個重磅炸弹，不解决掉，心里就格外不踏实。”邓勇在外，给足了韩元晓的面子，并不开口，而是把说话的机会全都让给了韩元晓。
方子业没有说话，一直在观察着普外科修整肠管视野间隙的解剖结构，脑子在飞速地转动个不停。
要去开腹膜后血肿，没有一套缜密的思路肯定不行，但想要走常规的手术思路，可能也还差了点意思。
腹膜后血肿一旦打开，会喷发大量的血液出来。
现在之所以没有大量失血，是因为腹膜后局限性血肿内的压力足够高，与血压相对平衡后，相对阻挡住了动脉的活动性出血。
患者失血性休克目前只是表现，动脉性血管损伤，其实也是临床表现，最本质的，其实还是因骨盆骨折所致的活动性血肿。
骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。
巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜……
严重骨盆骨折的死亡率为25%～39%，都是由直接或间接骨盆骨折出血引起。
因此骨盆骨折的早期处理一定要的遵循高级创伤生命支持的基本原则，首先抢救生命，稳定生命体征后再对骨盆骨折进行相应的检查及处理。
一旦确定休克骨盆骨折出血所导致，就应根据骨盆骨折的抢救流程来进行救治。
但不管如何，都是先救命，再治病，先处理休克。
腹膜外的骨盆内血肿已经暂被清理掉，这会儿还需要等人，方子业的脑子在迅速转动起来，也不知道过了多久，方子业的眼睛才终于一亮。
这个腹膜后血肿，并不属于主动脉损伤、下腔静脉损伤等大血管损伤所致的‘扩展’性血肿，因此，打开它的凶险性，不如这种超级大血肿。
患者术前没检查，目前的探查结果，可以发现血肿的来源应该是腹膜后骨盆部位的血管损伤所致的血肿。
这个部位的血管来源，虽然更加复杂且难以清理，比如说骶前静脉网，这属于是小血管大出血征象。
外伤性所致。
这个患者的暴力外伤所致的明显创伤，并未到骶前静脉丛，但是，她应该有尾骨着地伤，伤后导致了尾椎骨的骨折，所致的骶部静脉丛的损伤……
骶前区静脉的结构十分复杂，可以用凌乱来形容，且有两套静脉系统。
骶前区静脉是指位于两侧骶前孔内侧的骶骨与直肠后壁之间的一个狭长区域中的静脉支，包括骶前静脉丛和骶椎椎体静脉。这是两套系统来源。
骶前静脉丛由两侧的骶外侧静脉、骶中静脉以及二者间的交通静脉组成的静脉网，位于骶前筋膜深面附着于骶椎的骨盆面上。这是静脉丛的位置。
骶椎椎体静脉常以静脉窦形式存在于远侧骶椎椎体，其口径常在2～5mm之间。其前方引出骨孔后即汇入骶前静脉丛属支，其后侧的静脉窦发出的众多分支，“伸入”厚度仅为0.1cm的骨松质与组成骶管内静脉丛的骶椎静脉相连接……
方子业的脑子里大量复杂且精细的知识点串过之后，方子业才统计了出来一条比较特殊的路径。
由于脊椎静脉系统和腔静脉系统均无静脉瓣膜，二者的血液可相互流动，故骶前区静脉损伤后下腔静脉系统的血液也会参与大出血过程。
下腔静脉的储存血量，并非是开玩笑，分分钟能够将患者搞到休克线以下。
但是，也正是因如此，方子业想到了一种比较好的方法。
“师父，韩教授，我这里有一套想法，兴许有用。”方子业先请示，但没等回复，就直接开口说了：“骨盆区域的腹膜后血肿出血来源十分众多，一旦打开，骶前静脉丛的大量血液释放，止血起来会非常麻烦。”
“或许，我们就算是解决了出血点，患者的血液都已经轮换了一套了，所以，我们直接打开，或许并不是最优解。”
“我的想法是这样的，既然脊椎静脉系统和下腔静脉系统是两套独立的系统，我们先搞一个静脉通道出来，相当于就先形成短路，让两套静脉直接相连。”
“同时，因为下腔静脉无静脉瓣膜，我们届时，将股静脉的远端直接夹闭，股静脉内的血液会依旧会根据血液循环返回心脏，这样一来，相当于我们就临时造就了一个短路通道，将脊椎静脉系统内的血液暂时引入到下腔静脉内。”
“因血液流动的虹吸效应，肯定会使得一大部分的椎管静脉系统里的血液进入到下腔静脉内，使得骶前静脉丛的供血进一步减少。”
“血管临时桥接，可以是单向阀，我们不用担心下腔静脉里的血液……”
方子业所说的内容，说实话，实在是有点太血管外科了，脱离了创伤外科的模糊大纲范畴。
从来没有人想过用桥接的办法参与止血，血管桥接的用途就是在于通血。
“你这个，等会儿给血管外科的人说吧。我们也不好评论啊。”
“一般我们多遇到的骨盆骨折，都是出血没现在这么大的，像现在这么大的，拖到现在这个时间点，或许还没进医院，或许还没上台，就已经不需要手术治疗了。”
“因此，专业的事情，你找专业的人商量吧。”韩元晓教授略尴尬地看了一眼邓勇教授，泛出可怜的目光。
邓老师，你现在的学生，都是这么带的吗？
邓勇闻言，眉头一挑：“是啊，子业现在的反骨格外凸出，如果哪一天，他学着别人一样，往什么手外科血管外科一钻，我一点都不觉得意外。”
说话间，刘发明和血管外科的陈明昊副教授就进来了。
方子业把自己的说法一提，陈明昊的眼神就古怪起来：“可以是可以？就是从来没有人这么做过，血管桥接术的用法就是通血啊？不是止血用的啊？”
方子业则道：“陈老师，不管血管桥接术的主要用途是通血还是止血，它只要能够在止血中能有用，我觉得我们就可以试一试。”
“说不得，或许因为下腔静脉的液体流量很大，桥接形成了短路后，还使得血肿都稍微小了一些呢？”
方子业依旧建议，现在的这个办法，总比不是办法的办法要好。而如果可以实现的话，以后单纯的骨盆腹膜后的血肿，因为脊椎静脉和下腔静脉的特殊构造，反而使得这么一整个血肿处理起来，都会简单很多！
“那就试试吧，按照你这么一说。还真有几分可能。”
陈明昊问：“不是，兄弟，你是哪个教授的学生啊，不是邓教授的吧？”
“你TM什么意思啊？伱谁啊？”邓勇发毛了！
陈明昊是跟着血管外科的邓海波教授，但是陈明昊没说全名。邓勇哪里认得你陈明昊副教授是跟着谁的，你是不是本院职工，邓勇心里都记不住。
刚刚邓勇说方子业可能一身反骨，那就是玩笑。
陈明昊当面说方子业不是邓教授的学生，这不是在找茬么？
闻言，刘发明赶紧在陈明昊耳旁低声解释。
陈明昊表情立刻一紧，要知道，与血管外科吴勇教授同名不同姓的邓勇教授，那在医院里的名声，可谓臭不要脸，拍桌子骂人那是经常干的事情。
先道歉：“不好意思，邓教授，我认错人了，我以为小方是我们血管外科的学生，是刘发明带来的博士。”
“提前打听清楚，什么不是邓教授学生？我学生惹你了还是我惹你了？”邓勇自然知道这也是乌龙一场，可还是认真交待，这是要搞清楚的。
方子业，就是邓勇的学生，也是邓勇教授的学生，不能谣传。
韩元晓赶紧道：“邓老师，既然血管外科的人到了，那我们就开始吧……”
陈明昊赶紧点头：“对对对，邓老师，先手术、先手术……”
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