从小镇做题家苟成大医 第38章

　　青年本不是那么信任方子业，拧着好歹试一试的心思，早点回去工作的。

　　但方子业的操作和自信，就没有犹豫过，此刻跟着。

　　越做，反而越觉得肩关节处的疼痛逐渐松弛，右手缓慢举过头顶后，眼睛一亮：“还真不怎么痛了欸，方医生。”

　　“手法复位上去了自然就解除了关节脱位带来的错位疼痛刺激。”

　　“保险起见，你再下去做个肩关节的平片，复查一下，我们亲自看到关节复位，这样你我都放心。好吧？”

　　“我们再给你打一个前臂吊带，复查的片子医嘱已经开了，你下去到急诊那边，直接做个X线，不用等结果，直接上来，再没问题，你就可以直接出去了。”

　　“也不用吃什么药，如果是复位后，还觉得有慢性的疼痛刺激，那么可能就是有肩袖的损伤，那么就再来复查。”

　　“不过根据你现在的脱位情况评估暴力大小，肩袖损伤的几率也不大，但万事无绝对，我们当医生的，也只能根据其他人的受损情况，做一个统计学分析，不能给你保证什么。”

　　“就算一百个人只有一个人有肩袖损伤，我们医生也不敢说你就是那九十九个人。”方子业开着玩笑，同时吩咐萧鹤，帮忙打一个简单的前臂吊带。

　　创伤外科内的前臂吊带已经是制式的，不需要再用绷带打结制作，因此操作格外简单。

　　“谢谢方医生，那我等会儿再来找你。”

　　“我今天早上，的确是要去见一个比较重要的客户，就在这附近，我本想着骑一个小电驴，哪里想得到，刚到汉街的桥上，就摔了一跤。”

　　“那里的那个台阶太不明显。”青年如此吐槽。

　　方子业闻言笑了笑：“那我觉得你可以给路政反应一下，我们医院，最近都接诊到至少两个人在那里摔跤了……”

　　“其他没问题，回去之后，坚持功能锻炼，不把自己当一个患者即可，只是仍需要前臂吊带的辅助固定，以防万一即可。”

　　“不提重物，这是最主要的。”

　　“要是这边刚复位上去，你再拧个百八十斤的，或者去练功房拉练的话，那还是不行的。”方子业如此与对方玩笑后，算是完成了交代。

　　而与他一起来的那位青年呢，则是他的同事兼助理，他骑着的是另外一辆电瓶车，看到了自己的老大摔了之后，就赶紧刹车了，避免了自己摔跤，然后赶忙把人带了出来。

　　方子业看着又是10点学识点进账，不禁心情美滋滋。

第75章 大货与针对？！（求收藏，求追读）

　　虽然说之前加点手法复位术，消耗的学识点是十多倍，但技能升上来了就是自己的啊，带多赚的，都是纯赚。

　　出操作室门时，就看到，那一家三口，就在操作室门口杵着，好奇地打量着操作室内，并且在看到青年此刻嬉皮笑脸地调戏着萧鹤花花，看向了方子业，满脸的犹豫之色。

　　几秒钟后，妇女自己先开口了：“那个，方医生，我这个脱位，您能处理吗？”

　　她改了称呼。

　　“您愿意给我一个尝试的机会，可能会成功，但是肯定没有金医生做得那么好。”方子业把话说得更低。

　　“试一试吧。”她老公碰了碰她的手肘，低声建议。

　　“方医生？”阿姨还有点不好意思，所以语气带着请求。

　　“阿姨，你们不用不好意思，您愿意相信我的话，我们可以先去看一下平片，确定一下诊断。如果我能力有限处理不好的话，那我就不动手就是。”与病人置气，是非常不成熟的人才会考虑的事情。

　　把问题解决，即便只是帮忙诊断一下，确定可以做手法复位也可，这样可以避免医疗纠纷。

　　骨科本就是外科中医疗纠纷发生最高的地方，是因为患者入院时就存在明显的可感疼痛和损伤。

　　“谢谢方医生！”三人先道谢，与方子业一起进了办公室里，并且报了病历号。

　　脱位脱的只是肱骨头，肩峰、肩胛骨以及肩关节的其他结构，相对是固定的，脱位的不同，其实就是肱骨头相对于这些结构的偏离移位。

　　X线显示肩关节层面的时候，最佳观看的就是骨折情况，然后才是看脱位，并且通过脱位的程度和角度，在没有核磁辅助的诊断下，推断软组织损伤的可能性！

　　这都不难，方子业的X线阅片术已经到了3级……

　　但，方子业通过X线排除骨折的诊断后，并且再通过X线上所列的角度以及错位的幅度——

　　方子业看了这阿姨一眼，然后一边交待：“阿姨，你这个情况啊，暂时诊断很清晰，与刚刚那个大哥是一样的，属于前脱位，但你这个是属于是肩关节前脱位轻中度损伤。”

　　“什么叫轻中度呢？就是肩关节前脱位啊，有一个严重程度的评估。”

　　“轻度是：肩关节前脱位仅涉及肩袖下方的前部，肩袖上方仍保持在关节窝内，轻度的肌肉或韧带受损。刚刚那个大哥就是这样的。”

　　“中度是：肩袖上方部分脱出关节窝外，同时肩袖下方的前部已经移位，肌肉和韧带受损程度较重。”

　　“伱这还没到中度，但也十分接近，比他的要更加严重一点，所以我还要给你做一个体格检查才行。”

　　方子业把专业的名词带了讲解，可能专业的内容听不明白，但轻中度，对方大概能有个理解！

　　听着方子业说得头头是道，阿姨的女儿愣了愣：

　　“这么严重？”

　　“那？我这个存在什么软组织损伤、肩袖损伤的几率大不大呢？”她应该是对运动损伤稍微有了解。比如韧带断裂、肩袖破裂这些，都要手术治疗的。

　　“从大范围的统计学角度，只是存在一定的可能性，但于你个人的话，存在就是存在，不存在，那就是没有。因为你的损伤到了接近中度的层次。”方子业回答得模棱两可，但其实是极为专业的。

　　统计学意义，只是在大数据下有用，对个体而言，每一种可能性都是百分百！

　　“那？那确实也没办法，我妈妈这个复位，会不会复位不上去，然后导致其他损伤什么的吧？”女孩继续问，自然语气会好了很多。

　　“医生，你不是因为刚刚我们对你的态度不好，就吓我们吧？”阿姨的老公含笑着开了个玩笑。

　　方子业的嘴角莞尔一笑：“那这个是不存在的，与其吓你们，还不如直接给你们说我们医院现在的医生处理不了，只是为了更加精准，我还要多做点体查，以保诊断的精确性。”

　　“我要给你们做这么几个检查，以确定，这就是单纯的前脱位……”

　　方子业紧接着，说了一段非常专业的话，也是方子业要做的事情——

　　也就是确诊肩关节前脱位的经典序贯查体操作，操作的流程和描述很有点复杂和专业。

　　肩关节Apprehension试验（恐惧试验）、Relocation试验、Release试验的操作目的以及操作步骤。

　　说完，对方听得有点懵，但方子业巴拉巴拉地一大串绝对专业的词汇，直接让他们对方子业多了几分信任。

　　得到了同意后，方子业就带着阿姨进了操作室，让阿姨的女儿在内旁观，避免“医疗纠纷”——与女性患者接触并做查体时，一定要有第三方见证人，最好是患者家属，或者就是本院的异性职工。

　　当然，患者的女儿在的同时，萧鹤也在。

　　萧鹤在旁，一边观摩，一边做着对比。

　　方子业操作结束后，就让萧鹤先去带着家属做谈话签字：“阿姨，目前的诊断是明确的，可以通过手法复位来处理，而且啊，目前脱位的程度，应该还不到中度，只是轻度，因此软组织损伤的几率也不大。”

　　“等签完字，缴费之后啊，我们就可以做复位了。”

　　萧鹤带着她女儿离开了操作室，阿姨这会儿就有点迷茫了：“医生，你刚刚拉练我这几下，还挺舒服的，您就直接帮我做复位了呗，您技术这么好，肯定可以直接复位。”

　　“那不行，阿姨，程序是程序，知情同意，谈话签字，是必须要走的流程，这是你们的合法权益，我如果跳过了，在非紧急情况下，是违法行为。”

　　“再耐心等等，不着急。”方子业可不会上当，一上头，直接把复位做了。

　　万一您女儿懂行懂事懂得多，往医务科一举报。

　　这倒是没有越级手术的风险，但是在患者不同意操作的情况下把治疗做了，不死也得脱一层皮！

　　这是许多前辈血泪教训，没这个必要，方子业不会这么上头。

　　几分钟后。

　　谈话签字结束，方子业看到了签字的同意书后，再次施展外旋复位法。

　　这一次的操作时间稍微更长一点。

　　足足两分多钟，才复位上去！

　　阿姨先哎唷一声，然后马上感觉到疼痛缓解，眼睛都亮了起来：“哎哟哟，哎哟哟，舒服了舒服了……”

　　“是吧，阿姨，我们不可能针对您的，只是您的情况的确会更严重一些，我们需要严谨。”方子业一边感受着学识点+15，一边笑嘻嘻地回。

　　毕竟手法复位，是彻底诊治了一种疾病，那可比手术室里，缝合一个口子，做一个小的清创缝合，带来的学识点，多得多！

　　大货！

第76章 这就叫TM专业（求收藏，求追读）

　　“肩关节Apprehension试验（恐惧试验）：让患者仰卧，手臂向侧方伸展，肘关节弯曲90度，医生将手掌放在患者肩部，然后用另一只手牵引患者手臂向前方旋转，同时观察患者是否出现恐惧感和肩部不适感。”

　　“如果出现了肩部前脱位的迹象，即可倾向诊断为肩关节前脱位。”

　　“Relocation试验：对于有Apprehension试验阳性表现的患者，需要进一步进行Relocation试验以确认诊断。在Apprehension试验的基础上，医生轻轻向后牵引患者的手臂，然后观察患者是否出现肩部疼痛和恐惧感。如果症状得到缓解，则肩关节前脱位的诊断可被确认。”

　　“Release试验：对于Relocation试验阳性的患者，需要进行Release试验。在Relocation试验的基础上，医生将向后牵引手臂的手移开，观察患者是否再次出现肩部不适感和前脱位的症状。如果肩部症状再次出现，则可以确诊为肩关节前脱位……”

　　“这些，就是我在最后那个阿姨身上，做查体时，确定的东西。”

　　“像她这样非常有点较劲的患者，而且她女儿好像半懂不懂一些，最是需要谨慎处理。因此一定要非常明确诊断以及相应的损伤情况，才能够进行手法复位。”方子业对萧鹤师弟这么解释着。

　　萧鹤则是忙不迭点头，笑着回：“师兄，你知道的真多！”

　　“嗨，这有什么，这在运动医学的专科查体里面，只是最基本的，运动医学的关节查体，那才叫一个繁琐和细致。”

　　“而且我知道的这点东西啊，你师兄熊锦环也知道呀，多看点书，把骨科创伤外科的教材看完，能够吃透，就差不多了。”方子业随口笑笑，不敢自居高傲。

　　这些也的确只是基本功。

　　然后等看完两个人的复查X线结果，方子业才离开了病房。

　　正好，金宏洲打来电话问：“那个病人，同意让你复位了撒？第二张片子，就是复位结果？”

　　语气里，满是欣赏。

　　这样的师弟谁TM不爱。

　　又能处理事情，还能够及时汇报，复位成功之后，仍然稳扎稳打，把复位后的结果给他审核，如果每个人都像方子业这般让人放心，他的工作量至少减少三分之一。

　　“是的，洲哥，我怕万一自己没处理好，这不是，还要洲哥来擦屁股不？”

　　“洲哥，那个阿姨的脱位平片，是复位前的第一张！”方子业继续交代和解释。

　　“嗯，我知道了，子业伱不错，你发信息就已经解释得很清晰了。”

　　“那就先这样，诺哥来顶我了，我去手术室做个小的开放性骨折，你暂时先去急诊手术室里找洛听竹吧。”

　　“正好你、听竹还有个住培是叫什么，你们一个组，你们三个，今天就负责急诊手术室里面的小清创缝合，还有什么切坨坨的，咱们都搞。”

　　“可以吧？”

　　“如果觉得累了，给我打个电话，我让人过来替你们。下午四点，完美收工，诺哥还有你们组的罗哥，请客吃饭，大家一起进步，一起长胖。”

　　“哈哈哈！”金宏洲心情格外舒爽。

　　老大们不在，自己想要做什么手术操作练手，只要不出事情，大小均可。

　　只是简单的开放性骨折切开复位内外固定术，这对金宏洲而言，早就是小菜一碟了。

　　再不济，其实啊，中南医院，还是有留守的大佬们的，不过都是六七十岁的退休老嗲嗲们。

　　但一旦他们出手，那基本上平时就是解决像邓勇教授这样的正高级别都处理不了的病种和手术。

　　只是处理他们这样的小医生想要做的小卡拉米手术，还是不至于出问题的。

　　毕竟，每个教学医院里面，都有一些大佬和元老，只是元老们，早就不需要在临床活跃了而已。

　　“那行，洲哥，晚上见。”方子业今天的学识点收入已经高达20+点，而且收入还在源源不断，方子业的兴致不要太浓。

　　这都能比起在实验室里，做一套不小的实验操作了。

　　美滋滋。

　　再到急诊手术室里面时，洛听竹正带着兰天罗在做一台跟腱断裂的手术，此刻洛听竹正在娴熟地做着术前的诊断检查。

　　Thompson's test即腓肠肌挤压试验：患者俯卧位双足伸出于床边之外，检查者用手挤压小腿腓肠肌，正常情况下可引起足跖屈，如果未出现足跖屈，则提示跟腱韧带断裂。此试验是急性跟腱断裂的特异体征。

　　兰天罗这会儿正点头：“洛师姐，是的。未开放性的跟腱损伤，就是这么诊断的。”

　　洛听竹这会儿气质拉满，身子一正，字正腔圆问：“那跟腱缝合的方法有哪些？不同位置的缝合适应征呢？”

　　兰天罗当时就懵逼了呀。

　　他半路出家，能够知道腓肠肌挤压试验这个骨科的专科试验操作，就已然不易。

　　方子业闻言，也是赶紧请教，洛听竹的理论和操作积累比自己好，能请教一点是一点呗：“洛师妹，学习一下？这个也正好触及到了我的知识盲区。”

　　兰天罗和洛听竹各自转头喊了一声方师兄。

　　洛听竹则稍稍收敛了自己的‘上级气势’，笑着说：“方师兄，您谦虚了，我其实也懂得不太多，这个跟腱断裂的缝合，我也只会kessler缝合法，正好适用这个患者。”

　　“而跟腱断裂的缝合方法，还有其他几种，比如说。”